Hlavní / Prevence

Proč se dospělí objevují a jak se objevují adenoidy

Adenoidy u dospělých jsou poměrně vzácné. Nejčastěji se adenoidy vyskytují u dětí mladších 14 let, po kterých se časem rychle zmenšují velikost a atrofie.

V současné době se adenoidní vegetace nacházejí také v dospělosti a mohou se vyskytovat z úplně jiných důvodů, z nichž mnohé nejsou charakteristické pro dětství. Pokud si všimnete, že rýma dlouho nezmizí a objevilo se chrápání, pak je to důvod otestovat si adenoidy.

V tomto článku se dozvíme, zda dospělí mají adenoidy, jaké nemoci a symptomy se projevují a jaké metody léčby se v těchto případech používají.

Proč se objevují adenoidy?

Adenoidy jsou hypertrofované hltanové tonzily z různých důvodů. Kromě toho mají adenoidy tendenci se vznítit a zánět adenoidů je oddělené onemocnění, které má také své vlastní příčiny.

Dospělí adenoidy rostou z následujících důvodů:

  • častá sinusitida, sinusitida nebo alergická rýma;
  • genetická predispozice;
  • chronická ložiska infekce v hrdle, ústech nebo nosní dutině;
  • hormonální změny;
  • patologii endokrinního systému.

Adenoiditida u dospělých se vyskytuje v takových případech:

  • s hypertrofií angíny hltanu;
  • na pozadí chladu nebo podchlazení;
  • s poklesem imunity;
  • jako průvodní onemocnění při infekčních onemocněních;
  • s tendencí k alergiím;
  • za nepříznivých podmínek prostředí;
  • v přítomnosti chronických ložisek infekce v okolních orgánech.

Klinický obraz

Faryngeální tonzila se skládá z lymfoidní tkáně a je součástí imunitního systému těla. S jeho hypertrofií nebo zánětem se snižuje obranyschopnost, v důsledku čehož je tělo citlivější na napadení patogenními mikroorganismy. Faryngeální tonzil podléhá dvěma patologickým procesům - adenoidním vegetacím a adenoiditidě.

Příznaky adenoiditidy

Zánět adenoidů a symptomy u dospělých závisí na průběhu onemocnění, v akutní nebo chronické formě.

Akutní adenoiditida je doprovázena horečkou, rýmou, kašlem, který se projevuje více v noci. Pokud se pokusíte charakterizovat, jak adenoidy ublížily, pak je můžete popsat jako mírný pocit bolesti a bolestivosti, který se cítí v hlubinách nosu při polykání.

Sliznice hrdla je hyperemická, dochází k mukopurulentnímu výtoku, bolesti v krku. Kromě toho je bolest hlavy, bolest za měkké patro, které dává do ucha. Onemocnění může vést ke ztrátě sluchu na postižené straně a rozvoji otitis media. Spánek je narušen, chrápání, apatie a letargie jsou přítomny, chuť k jídlu klesá.

Chronická adenoiditida se vyvíjí v důsledku častých zánětů hltanové tonzily. Chronický proces je rozdělen do různých forem, v závislosti na typu a závažnosti zánětu - kompenzovaný, subkompenzovaný nebo dekompenzovaný; celkový stav imunitních sil těla a stupeň alergizace.

Při chronickém zánětu jsou pozorovány následující příznaky:

  • nosní dýchání je obtížné;
  • konstantní výtok z nosu;
  • časté recidivy doprovázené zvýšením teploty;
  • současně se vyvíjí hnisavý otitis nebo sinusitis;
  • narušení spánku, rozpětí pozornosti.

Příznaky adenoidních porostů

Známky adenoidů u dospělých se neliší od příznaků adenoidních porostů u dětí (viz. Jak pochopit, že dítě má adenoidy? Tip pro rodiče). Adenoidy vedou k poruchám spánku, chrápání, paroxyzmálnímu nočnímu kašli.

To se děje proto, že hypertrofovaná tkáň mandlí překrývá nosní průchody a člověk je nucen dýchat ústy. V důsledku respiračních poruch nedostává mozek dostatek kyslíku, což negativně ovlivňuje duševní aktivitu, schopnost soustředit se a zapamatovat si.

Objevují se bolesti hlavy, mění se hlas, onemocnění je doprovázeno pocitem nazální kongesce a uší. Na pozadí adenoidních výrůstků se u sekundárních onemocnění horních cest dýchacích vyvíjí zánět středního ucha, sinusitida, angína mandlí, protože adenoidy jsou přímým zdrojem infekce.

Kromě toho se adenoidy vyvíjejí ve stadiích, na kterých závisí do jisté míry na klinickém obrazu.

Stupně adenoidních vegetací jsou:

  1. S 1 stupněm, denní dýchání není narušeno, člověk dýchá ústy pouze v noci.
  2. Adenoidy 2 stupně u dospělých pokrývají více než 60% díry a vedou k nucenému dýchání ústy, a to jak během dne, tak v noci.
  3. Růst adenoidů o 3 stupně vede k poškození sluchu a zhoršené řeči.

Diagnostické testy

Přítomnost adenoidů je určena při schůzce s otolaryngologem, který potřebuje instrukce, jak upřednostnit použití různých diagnostických metod. Zpočátku lékař sbírá anamnézu a vyhodnocuje celkový stav a poté pokračuje v instrumentálních, endoskopických a rentgenových studiích.

Adenoiditis a adenoidní růsty jsou diagnostikovány s:

  1. Faryngoskopie - vyšetření mandlí a hltanu pomocí speciálního zrcadla.
  2. Přední a zadní rinoskopie - vyšetření nosních průchodů pro zjištění otoku, přítomnost výtoku v nosní dutině, velikost adenoidních vegetací.
  3. Endoskopie nosohltanu - identifikace nejmenších změn, jako je zánět adenoidů, změny ve struktuře sliznice.
  4. Radiografie nosohltanu - stanovení velikosti adenoidů a přítomnost hnisavého exsudátu.

Terapie

Léčba hyperplazie může být konzervativní, protože mandle plní důležitou funkci v těle. Pokud mají děti naději, že se v období puberty vyřeší adenoidy, pak je to u dospělých sotva možné.

Tělo dospělého muže je zcela utvořeno a příjemné překvapení, jako například „projde kolem sebe“, se neočekává. Je nutné provádět komplexní léčbu, protože adenoidy snižují výkon a jednoduše zabraňují plnému životu.

Léčba drogami

Úkolem léčení je odstranění otoků záhybů nosní sliznice, zastavení hypertrofických jevů v hltanové tonzile. Když byly identifikovány adenoidy, terapeutické zásahy jsou prováděny podle vzoru a zavedených standardů. Proto jsou předepsány léky na edém a zánět.

Adenoidy u dospělých

Orgány imunitního systému jsou nezbytné pro boj s různými infekcemi. Zabraňují vstupu bakterií a virů. Typy imunitních formací zahrnují nazofaryngeální tonzilu. Je to druh filtru, v němž jsou patogeny uvězněny. Díky tomuto orgánu nemohou patogeny proniknout do dýchacích cest a trávicího traktu. Nazofaryngeální amygdala aktivně plní své funkce v dětství. U adolescence bude pro většinu lidí atrofovat. S příchodem endoskopické diagnózy bylo jasné, že některé z těchto těl jsou zachovány v dospělosti.

Mnoho rodičů čelilo takové věci jako adenoidy. Tento termín se nazývá růst nosohltanové tonzily v důsledku chronické nebo opakované infekce. Dříve se věřilo, že takové onemocnění se vyskytuje pouze u dětí. V současné době je možné diagnostikovat adenoidy u dospělých. Navzdory ochraně těla způsobují hypertrofické mandle nepohodlí. Obtěžují dýchací cesty, a proto vedou k přetížení nosu a zhoršenému polykání. Pokud jsou tyto příznaky vysloveny, lékaři se uchylují k odstranění adenoidů.

Příčiny vývoje

Adenoidy vyplývají z dlouhodobě probíhajících infekcí dýchacích cest. Příčinou symptomů patologie je výrazná hypertrofie lymfoidní tkáně. Nasofaryngeální tonzil se zvětšuje díky skutečnosti, že dochází k zánětlivým změnám. V důsledku pronikání patogenních látek začne imunitní systém pracovat v rozšířeném režimu. Buňky, které tvoří mandle, zachycují cizí částice a snaží se s nimi bojovat. Hypertrofie navíc vede k otoku lymfoidní tkáně, která se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu.

Nejběžnější příčiny adenoidů jsou:

  • Přenesené infekční nemoci.
  • Chronické bakteriální a virové patologie horních cest dýchacích.

Adenoidy se často vyskytují po určité době, kdy dospělý onemocněl s černým kašlem, záškrtem, bolestmi v krku nebo chřipkou. Rizikem jsou také lidé, kteří trpí chronickými zánětlivými onemocněními. Mezi ně patří faryngitida, laryngitida, antritida, otitis media a angína. Má se za to, že hypertrofie nosohltanu je spojena s hormonálními poruchami, alergickými onemocněními, obezitou a dědičnou predispozicí.

Zvýšení výskytu adenoiditidy u dospělé populace je způsobeno zlepšenou kvalitou diagnostických postupů. Předtím byla rozšířená amygdala detekována pouze metodou palpace, proto se věřilo, že patologie se týká výhradně pediatrických problémů. U dospělých se lymfoidní tkáň posune výš k nosní konchě. Nelze se tedy cítit jako u dětí. S příchodem nosorožce bylo možné určit polohu orgánu a diagnostikovat hypertrofii.

Stupně závažnosti

V první fázi onemocnění je nosní dýchání obtížné pouze v horizontální poloze. Během dne pacient necítí žádné potíže. To indikuje malé množství adenoidů.

S progresí onemocnění se vyvíjí druhá fáze patologie. Vyznačuje se trvalým porušením nosního dýchání, nezávisle na poloze těla. V noci pacienti chrápají. Ve stadiu 3 nemoci rostou adenoidy do takové míry, že blokují přístup vzduchu do dýchacích cest. To ohrožuje rozvoj komplikací.

Příznaky patologie

Projevy onemocnění závisí na stadiu patologického procesu. S mírnou adenoiditidou je jediným symptomem nemoci neschopnost dýchat nosem během spánku. Tento příznak není vždy pozorován, takže v první fázi pacienti zřídka vyhledávají pomoc. Klinické projevy adenoiditidy se vyvíjejí, jakmile se onemocnění stane mírným.

Příznaky patologie zahrnují:

  • Chrápání při spánku.
  • Porušení nosního dýchání.
  • Bolesti hlavy
  • Změna hlasu - chrapot, nos.
  • Nosní kongesce v nepřítomnosti rýmy.

S progresí hypertrofie nosohltanové tonzily se může vyvinout porucha sluchu. Symptomy adenoidů u dospělých jsou často kombinovány se známkami exacerbace základní patologie. Patří mezi ně: výskyt nosního výtoku, bolest v krku a uši, horečka. Projevy adenoiditidy se mohou lišit. V některých případech je hlavním příznakem nemoci neustálá bolest hlavy. Vyvíjí se v důsledku nedostatku kyslíku, protože vzduch vstupuje do dýchacích cest v omezeném množství.

Diagnostika

Vzhledem ke vzniku speciálních diagnostických přístrojů se ukázalo, že adenoidy způsobují u dospělých ve 20% případů poruchy dýchání nosu. To bylo možné určit pomocí rinoskopu. Dříve lékaři ani nevěděli, že nosohltanová mandle je u dospělých. Vzhledem k charakteristickým stížnostem výskytu chrápání a nazální kongesce v přítomnosti chronických infekcí nebo alergií může být podezření na adenoiditidu. Přesná diagnóza je stanovena po rinoskopii.

Pro diagnostiku souběžných onemocnění horních cest dýchacích tráví rentgenové vyšetření paranazálních dutin, faryngoskopii, ultrazvuku. Díky výpočetní tomografii je možné určit polohu a velikost nosohltanové tonzily. Adenoidy mohou být také detekovány laterální radiografií lebky. Při podezření na polypy nebo jiné novotvary se provede endoskopické vyšetření a biopsie lymfoidní tkáně.

Možné komplikace

Ve třetí fázi adenoiditidy se u dospělých vyskytují komplikace onemocnění. Nežádoucími příznaky jsou sluchové a sluchové postižení. Tyto příznaky ukazují, že zvětšená amygdala blokovala přístup kyslíku, stejně jako otvor do Eustachovy trubice. Adenoidy způsobují estetický problém. Vzhledem k obtížnosti nosního dýchání musí pacienti neustále chodit s otevřenými ústy. Nedostatek kyslíku navíc představuje nebezpečný vývoj hypoxie mozku a dalších orgánů. Symptomy zahrnují: rostoucí slabost, zhoršení zdraví, ospalost.

Nejnebezpečnější komplikací je spánková apnoe. To je stav, kdy člověk přestane dýchat během spánku. Útoky na apnoe jsou plné systémového nedostatku kyslíku a zhoršeného fungování orgánů.

Léčba

Léčbu adenoidů provádí otolaryngolog. Lékařská taktika závisí na závažnosti patologie. Když je v prvním stupni onemocnění prokázána konzervativní léčba. Pomáhá eliminovat zánět lymfoidní tkáně a tím snižuje hypertrofii mandlí. Toho lze dosáhnout tím, že vezmete léky dovnitř a kloktete.

Konzervativní procedury zahrnují:

  • Antibakteriální terapie.
  • Použití hormonálních kapek a nosních sprejů.
  • Fyzioterapie

K odstranění patogenů předepsat léky: Amoxiclav, Supraks, Remantadin. Pro snížení otoků tkání jsou zapotřebí hormonální léky. Patří mezi ně nosní kapky Avamis, Nasonex. Kromě léčby adenoidů je také nutné odstranění základní infekce. K tomuto účelu je zapotřebí kloktání antiseptiky, mytí nosních cest a antihistaminik pro alergie. Jak léčit adenoiditidu 2 stupně, rozhodne lékař. Ve většině případů je nutná operace. V případě těžké patologie je indikována pouze chirurgická léčba.

Operativní zásah

Chirurgická léčba adenoidů u dospělých se provádí několika způsoby. Mezi ně patří kryodestrukce, laserové odstranění, endoskopické a chirurgické zákroky. Léčba se provádí v lokální anestezii a netrvá dlouho. Při absenci komplikací může pacient následující den po operaci opustit nemocnici. Ve druhé fázi onemocnění je povoleno vystavení laseru a použití tekutého dusíku.

Endoskopické odstranění adenoidů je považováno za výhodný způsob. Trvá déle než jednu hodinu. Operace se provádí pomocí nosorožce, který je vložen do nosní dutiny. Tradiční chirurgické odstranění mandlí se provádí adenotomem - speciálním skalpelem, který má kruhový tvar. Tato operace trvá přibližně 20 minut. Přístroj se vloží nosem, zachytí hypertrofovaný adenoid a odřízne jej.

Pooperační rehabilitace

V prvních hodinách po chirurgické léčbě se může zvýšit tělesná teplota a začnou krvácení z nosu. Tyto reakce jsou považovány za normální, ale vyžadují lékařský dohled. Doba rehabilitace trvá přibližně 1 měsíc. V této době by se pacienti měli zdržet fyzické námahy a návštěv v lázních, sauně nebo soláriu. Několik dní po operaci stojí za to pozorovat odpočinek hlasu - trochu mluvit a ne jít k výkřiku.

Aby se nosohltan hojil rychleji, potřebujete jemný režim pro hrdlo. Konzumace horkých a tvrdých potravin by neměla být konzumována. Alkohol a kořeněná jídla jsou kontraindikovány. Pacienti nemohou supercool a kontakt s lidmi, kteří trpí nachlazení a infekční patologie.

Lidové metody

Mezi oblíbené metody patří mytí krku a nosu bylinnými a antiseptickými roztoky. Pomáhá snižovat zánět lymfoidní tkáně. Lidová léčba může pomoci pouze v první fázi onemocnění. Pro přípravu roztoků s použitím mořské soli, mumie, oleje thuja a rakytníku. Antiseptické vlastnosti jarní a hřebíček. K odstranění otoku ve sklenici vody rozpusťte lžičku mořské soli nebo 2 tablety horského balzámu Mumiye. Tento roztok se doporučuje aplikovat 4krát denně.

Pro mytí krku, aby infuze hřebíček. Připravte si to takto: 10 květin vaří v 1 šálku vroucí vody. Roztok je určen jak pro oplach, tak pro instalování nosních cest.

Prevence nemocí

Vitaminová terapie je předepsána, aby se zabránilo opětovnému výskytu adenoidů. Je důležité se zbavit hlavního zdroje infekce a vyhnout se exacerbacím chronických onemocnění a alergických patologií. Zdravý životní styl a správná výživa pomůže, je také doporučeno zapojit se do kalení a sportu.

Adenoidy nepatří k závažným onemocněním, ale jejich růst vede k vážným následkům. Odstranění nosohltanové mandle není nebezpečné, ale přispívá k pronikání infekce do dýchacích cest. Proto byste se měli snažit zabránit růstu adenoidů v rané fázi.

Dospělí adenoidy

Má se za to, že adenoidy jsou výhradně dětským problémem. Tato choroba je nejčastější u dětí ve věku 3-7 let. S věkem je zarostlá lymfoidní tkáň nahrazena pojivovou tkání a postupně atrofuje, nosní dýchání je plně obnoveno. Nicméně, jak praxe ukáže, dospělí také často trpí adenoiditis.

Pokud je přítomnost adenoidů u dětí zjištěna při pravidelném ORL vyšetření, pak u dospělých je situace jiná, protože jejich nosohltan je odlišný, a proto problém není tak snadné odhalit. K přesnému stanovení diagnózy je nutné provést výzkumnou metodou pomocí speciálních optických přístrojů - rinoskopie.

Příčiny adenoidů u dospělých

Nosohltanová mandle tvoří lymfoidní tkáň, která při ochraně lidského těla před infekcí roste. Pokud bylo zánětlivé onemocnění nosohltanu vyléčeno včas, je tkáň po zotavení snížena. Časté a dlouhodobé infekce jsou však schopny vyvolat výskyt adenoidů. Proto v rizikové skupině padají především lidé z kategorie často nemocných.

V některých případech mohou adenoidy zůstat u pacienta od dětství. Kromě toho existuje řada příčin adenoiditidy u dospělých:

  • genetická predispozice;
  • narušení endokrinního systému;
  • obezita;
  • hormonální nerovnováha.

Příznaky adenoidů u dospělých

Symptomy dospělých adenoidů jsou prakticky nerozeznatelné od příznaků adenoidů u dětí:

  • obtíže s nosním dýcháním;
  • konstantní kongesce nosu;
  • hnisavý výtok z nosních cest s chladem;
  • bolest hlavy - dochází v důsledku nedostatku kyslíku, který postihuje všechny systémy a orgány těla a především mozek;
  • častá onemocnění (ARI, rýma, sinusitida, otitis, sinusitida);
  • chrápání;
  • nosní a / nebo chrapot.

Adenoidy u dospělých: diagnostika

Jak bylo uvedeno výše, hlavní diagnostickou metodou pro stanovení adenoiditidy je rinoskopie - vyšetření nosních průchodů pomocí speciálního přístroje pro rinoskop. Rovněž se používá faryngoskopie (vyšetření dutiny ústní) k detekci výtoku, proudění po zadní stěně, zjištění stavu mandlí a celkové posouzení stavu orofaryngu. Pro přesnější stanovení diagnózy a určení stupně adenoidů lze použít rentgenový snímek nosohltanu.

Stupně adenoiditidy u dospělých

Stejně jako u dětí jsou adenoidy „dospělých“ různého stupně:

  • 1 stupeň - nosní dýchání osoby během dne není obtížné, ale během spánku, v horizontální poloze, se problém deklaruje a pacient může dýchat pouze ústy (to je způsobeno otokem adenoidů v důsledku krevního spěchu k nim);
  • 2 stupně - plné nasální dýchání je nemožné již ve dne, ústa pacienta jsou vždy pootevřená a charakteristické noci se objevují;
  • Stupeň 3 - adenoidy jsou tak velké, že problémy začínají sluchem (blokují zvukovod) a řeči.

Jak je léčba adenoidů u dospělých?

Pokud hovoříme o adenoidech prvního stupně, pak konzervativní léčba může být poměrně účinná: použití vazokonstrikčních kapek v momentech těžké ucpané nosní dutiny a jmenování antibiotik v případech exacerbace adenoiditidy (předbaccorealní výtok z nosních průchodů se provádí za účelem stanovení původců infekce pro výběr specifických léčiv).

Adenoidy 2 a 3 stupně, zpravidla vyžadují léčbu chirurgickým zákrokem. Dnes tyto operace spadají do kategorie nízkého dopadu a poměrně jednoduché. Celý postup je prováděn s použitím endoskopického vybavení - to snižuje pravděpodobnost, že tkáň nebude zcela odstraněna, protože pokud se to stane, pak se může brzy dostát adenoidům znovu na pacienta.

Po operaci zůstává osoba v nemocnici alespoň další den - v tomto období se může vyskytnout komplikace, jako je krvácení z nosu. Poté bude pacient po určitou dobu muset učinit určitá opatření: jíst pouze teplou tekutou nebo polotekutou stravu po dobu přibližně jednoho týdne, vyhnout se fyzickému přetížení a návštěvám sauny, neopalovat se.

Adenoidy u dospělých: co mohou být komplikace?

Nebudete-li věnovat patřičnou pozornost léčbě adenoidů, nebezpečné následky vás nebudou udržovat ve formě:

  • chronická zánětlivá onemocnění dýchacího ústrojí - v případě potíží s dýcháním nosu pacienti dýchají ústy, což vede k tomu, že studený, nevyhřátý a neošetřený vzduch proudí přímo do plic;
  • časté akutní otitis media a snížení sluchové funkce;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • četné nemoci vnitřních orgánů (revmatismus, myokarditida, atd.) - protože adenoidy jsou zdrojem infekce v těle, kdykoliv mohou způsobit závažné komplikace;
  • zhoršená aktivita hypofýzy - v důsledku zhoršeného krevního oběhu v nosohltanu a nosní dutině se kongestivní procesy vyskytují v oblasti hypofýzy-tella, která se projevuje ztrátou sluchu, vývojovými zpožděními, poruchami řeči a dalšími velmi alarmujícími a nebezpečnými symptomy.

Adenoiditida u dospělých: jak zabránit?

Prevence adenoidů u dospělých zahrnuje především celkové posílení imunitního systému: adekvátní expozice čerstvému ​​vzduchu, dobrá výživa, kalení, fyzická aktivita atd.

Jednou z hlavních příčin patologické proliferace lymfoidní tkáně jsou nechráněná pokročilá zánětlivá onemocnění nosohltanu. Dalším důležitým preventivním opatřením je proto konzultace s lékařem a získání odpovídající plné pomoci při prvních známkách ARVI nebo chřipky.

Včasná léčba kazu a exacerbací všech existujících chronických infekcí pomůže zabránit výskytu adenoidů.

Příznaky adenoidů u dospělých

Adenoidy jsou stavy s více symptomy charakterizované jasným klinickým obrazem s množstvím projevů. Symptomy onemocnění se liší od pacienta k pacientovi a významnou roli hraje také stadium vývoje takové komplexní otolaryngologické patologie. Jaké jsou příznaky adenoidů u dospělých a jak nebezpečné jsou?

Všechny znaky patologie lze rozdělit podle lokalizace na obecnou a lokální (nebo fokální).

Lokální symptomy

Porušení nosního dýchání

První a nejzřejmější znamení. Adenoidy v krku postupně rostou, což způsobuje rozvoj příznaku "zvyšování". Tonsil hltanu v průběhu času blokuje lumen nosohltanu, zužuje anatomické dýchací cesty.

Projev je nebezpečný: okolní vzduch není určen k přímé inhalaci. Nos působí jako bariéra. Průchod okolním vzduchem dýchacích cest se zahřeje, zvlhčí a dezinfikuje. V důsledku dýchání v ústech, způsobů vysychání, kašle.

Kromě toho existují známky spánkové apnoe (přerušené dýchání). Apnoe zvyšuje riziko náhlé smrti, zástavy srdce, infarktu. Při poruše nosního dýchání se doporučuje poradit se s lékařem a zahájit léčbu.

Snore

Chrápání s adenoidy je sekundárním jevem ve vztahu k běžnému nachlazení. Je nebezpečné zvyšovat riziko vzniku apnoe se všemi následnými důsledky.

Změna hlasu (zabarvení, zbarvení)

Hlas se stává nosní, "klesající". To je způsobeno překrytím rozšířené hltanové tonzily nosních cest.

Maxilární dutiny, které mají působit jako rezonátory, přestávají plnit své funkce, protože okolní vzduch do nich prostě nevstoupí. Samotný symptom není nebezpečný, ale přináší pacientovi spoustu nepohodlí: fyzického i psychického.

Hlas ztrácí jas, sílu. Pokud je faryngitida „spojena“, schopnost mluvit je zcela ztracena.

Kašel

Adenoidy v nose u dospělých jsou také charakterizovány kašlem. Intenzita a povaha reflexu se liší případ od případu.

V „klasických“ situacích je pro nemoc typický suchý, přetrvávající kašel. Trvá neustále, zvyšuje se večer a v noci. Vylučování sputu je zcela nepřítomné nebo je množství exsudátu vzácné.

Pokud se spojí faryngitida, změní se reflex kašle. Symptom se stává více rušivým, odděluje se velké množství viskózního sputa s nazelenalým nebo nažloutlým odstínem.

Příznak je podmíněně nebezpečný: celá myšlenka je, že kašel zvyšuje pravděpodobnost vzniku bronchospasmu se všemi následnými následky (dušnost, udušení).

Nicméně, tam je více fyzického nepohodlí: kašel je bolestivý jev. Časem vede k bolestem hlavy, bolestem v krku.

Foto: Adenoidy přes endoskop

Bolest v krku

Objevují se při infekci lymfoidní tkáně. Také rozšířené adenoidy mohou způsobit vznik angíny (angina je považována za soukromou formu), která je doprovázena intenzivní bolestí v krku.

Rýma

Je považován za znak sekundární sinusitidy (zánět maxilárních dutin). Ve většině případů je pozorován. Vyznačuje se uvolňováním velkého množství viskózního hnisavého výpotku z nosu, bolestí v dutinách.

Sinusitida je nebezpečná sekundární patologie, která je spojena se zvýšeným rizikem vzniku závažných infekčních komplikací, jako je meningitida atd.

Ztráta sluchu

Tento příznak adenoidů u dospělých je způsoben zánětem středního ucha (zánět ušního bubínku).

Pacient vypíše všechny symptomy na zimu, ztrácí cenný čas. Nebezpečí procesu spočívá v možnosti úplné ztráty schopnosti slyšet.

V případě opožděné léčby mohou adenoidy ovlivnit tvorbu kostí obličeje - tzv. „Adenoidní tvář“

Stejný projev lze nalézt u gigantických velikostí mandlí hltanu, kdy adenoidy doslova vyrůstají do dutiny sluchové trubice.

Změny vzhledu

Takzvaná "adenoidní tvář". Změna výrazu obličeje, ústa po celou dobu se rozloučila. U dospělých pacientů nejsou pozorovány kritické deformity, protože skus je již vytvořen.

Samotné, projev ohrožení zdraví a zejména života nese. Způsobuje však vývoj kosmetického defektu a psychických problémů.

Časté příznaky

  • Zvýšená tělesná teplota (hypertermie). V závislosti na primární patologii, která způsobila zvýšení teploměru, může být subfebrilní nebo febrilní (od 37 do 39 stupňů). Je důležité poznamenat, že adenoidy samy o sobě nejsou schopny způsobit teplotu. Příznak je nebezpečný z důvodu možného vývoje komplikací: vysoké hodnoty teploměru často vedou k dyskinéze svalů krku, rychlé dehydrataci atd.
  • Bolesti hlavy Vyskytuje se v důsledku intoxikace těla.
  • Závratě.
  • Obecná slabost, slabost.
  • Ospalost.

Symptomy v závislosti na stupni adenoditidy

V mnoha ohledech závisí specifické známky onemocnění na stupni vývoje adenoidů.

Adenoidy u dospělých: symptomy

✓ Článek ověřený lékařem

Adenoidy jsou již dlouho považovány za „dětskou nemoc“. U dospělých se však tento problém vyskytuje alespoň méně a jeho důsledky mohou být velmi závažné. Včasné odvolání na odborníka se zbaví problémů spojených s adenoidy.

Adenoidy u dospělých: symptomy

Co jsou adenoidy

Adenoidy - záhyby lymfoidní tkáně - se vyskytují, když začíná růst nosohltanu. Až do věku 5-7 let pracuje jako hlavní filtr v cestě infekcí dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Poté je tato funkce převzata mandlí a nosohltanová mandle zemře ve věku 14-16 let.

To je zajímavé! Předpokládalo se, že v dospělých adenoidních tkáních chybí. Vzhled endoskopického vybavení však tento názor vyvrátil. U každého třetího dospělého, který si stěžuje na potíže s dýcháním, provokují adenoidy.

Schematické znázornění zvětšených adenoidů

Lékaři se domnívají, že příčinou "zpoždění" nosohltanové mandle je druh ochranné reakce našeho těla na velké množství prachu, alergenů a bakterií ve vzduchu. Růst lymfoidní tkáně vyvolává SARS, sinusitidu a angínu - amygdala, která se snaží chránit tělo, roste v objemu. Čím častěji je nemocný s ARVI, tím větší je možnost patologie. V některých případech růst lymfatické tkáně vyvolává endokrinní změny.

Příznaky adenoidů u dospělých

Hlavním problémem s adenoidy je, že nos je neustále blokován, nosní dýchání je narušeno, je zde nedostatek vzduchu. To je nepříjemné a nebezpečné.

  1. Pacient je nucen dýchat ústy, což vyvolává časté nachlazení a chronický nedostatek kyslíku.
  2. Zánět vedlejších nosních dutin - adenoiditida - vzhledem k blízkosti sluchových orgánů může způsobit otitis a dýchací orgány dostávají celou řadu nemocí - bronchitida, tracheitida, laryngitida.

Pozor! Důsledky adenoidů - zhoršení paměti, ztráta duševních schopností, únava, bolesti hlavy, problémy se srdcem a cévami, spánková apnoe (spánková apnoe) a chrápání.

Existují 3 stupně onemocnění:

  1. Pacient během dne volně dýchá, a to jen ústy v noci. Úspěšný průběh konzervativní léčby (bez chirurgického zákroku) může být úspěšný.
  2. Pro pacienta je snazší dýchat ústy celou dobu než nosem, spí ve spánku. Přístup k léčbě je možný jak konzervativní, tak operační, ale doporučuje se odstranění.
  3. Pacient nemůže dýchat nosem vůbec. V této fázi onemocnění, na rozdíl od předchozích, je operace k odstranění nosohltanové mandle jediným prostředkem, jak se zbavit nemoci.

Adenoidy také komplikují život z estetické stránky: rýma sama o sobě je neatraktivní zrak, „točení“ je nosní hlas. A neustále otevřená ústa - hrozba nesprávného kousnutí a deformace obličeje. Prvním krokem k vyřešení problému je vyšetření otolaryngologem.

Rizikové skupiny

Zvláště se doporučuje u takových kategorií dospělých pacientů, aby byly vyšetřeny otolaryngologem;

  • ti, kteří měli v dětství adenoidy, bez ohledu na to, zda byli odstraněni nebo ne (nemoc se může vrátit kvůli genetické predispozici, častému nachlazení nebo špatnému odstranění kvality);
  • ti, kteří měli dlouhou perzistující rýmu (amygdala začíná růst v reakci na ohrožení těla, chrání jej před infekcí);
  • ti, kteří mají nosní dýchání, jsou obtížní;
  • ti, kteří trpí alergiemi;
  • se špatným nebo upadajícím sluchem.

Zvětšený adenoid uzavírá Eustachovu trubici

Jste v ohrožení? Neodkládejte návštěvu u lékaře, aby se zlepšila kvalita života co nejdříve a účinně a zbavila se celé řady problémů.

Jaká vyšetření budou muset projít

Lékař provádí diagnostiku adenoidů na základě klinických dat, podpořených výsledky sinusové počítačové tomografie, biopsie a endoskopie.

  1. Počítačová tomografie trvá několik sekund. Radiolog fixuje hlavu pacienta v požadované poloze a pořídí snímek. Moderní fluoroskopické zařízení vám umožní učinit postup neškodným z důvodu nízké radiační expozice. Před zákrokem můžete být požádáni o odstranění sluchadla, brýlí, šperků a snímatelných náhrad. Těhotné ženy nepodléhají tomografii.
  2. Endoskopie se provádí v lokální anestezii, aby se odstranil pocit nepohodlí. Do nosohltanu pacienta je vložen endoskop, kterým se lékař dívá na mandle. Jednoduchá kontrola však nestačí, protože v nosohltanu mohou být různé útvary.
  3. Biopsie je analýzou malého kousku přerostlé tkáně. Vzhledem k tomu, že pacient je v lokální anestézii, necítí bolest. Po histologickém vyšetření může odborník přesně zjistit, s jakým problémem pracovat.

Adenoidy u dospělých

Je-li tkáň opravdu adenoidní, pacient dostává doporučení k ošetření otorinolaryngologovi.

Léčba bez chirurgického zákroku

Konzervativní léčba v dospělosti je vybrána v případech, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován z různých důvodů.

V případě potřeby může nechirurgická léčba předepsat lékař:

  • fyzioterapie (inhalace, magnetická, laserová terapie, ohřev UHF);
  • hormonální nosní kapky (Nasonex, Fliksonaze, Avamys);
  • homeopatické léky (Tui, Agrafis nuance, Calcarya Phosphorus, Sol Schussler);
  • antibiotika, pokud existuje zánětlivý proces (Supraks, Cefspan, Amoxiclav).

Pro opláchnutí nosohltanu můžete použít:

  • infuze přesličky pole (1 lžička přeslička na šálek vroucí vody);
  • odvar z dubové kůry, odvar z heřmánku (5 g kůry na sklenici vody);
  • extrakt z Hypericum (5 g trávy na sklenici vody);
  • mořská sůl (1/2 lžičky ve sklenici vody);
  • rotokan nebo zelený čaj (1 lžička ve sklenici vody).

Tento typ léčby může zmírnit symptomy, ale neodstraní základní problém. Pro dospělé pacienty se proto zpravidla doporučuje chirurgické odstranění mandlí.

Chirurgie odstranit adenoidy

Laserové odstranění adenoidů

Pokud se chcete rychle a spolehlivě zbavit adenoidů, stojí za to zůstat na chirurgickém zákroku. Nyní operace nemají nic společného s těmi, které byly vyrobeny před nástupem moderních technik:

  1. Povinná anestezie. Nyní při odstraňování adenoidů nutně anestezie. To je oprávněné, protože během operace může člověk zažít strach, křik nebo únik. To interferuje s lékařem a způsobuje pacientovi bolest. Operace proto probíhá s celkovou anestezií (v některých případech obecnými kontraindikacemi - pod místní).
  2. Kontinuální monitorování endoskopem. Malý fotoaparát, vložený do úst nebo nosu pacienta, umožňuje lékaři jasně vidět, k čemu vedou jeho manipulace. To umožňuje vyčistit všechny adenoidní tkáně bez ovlivnění jiných orgánů. „Slepá“ operace vedla k velkému počtu relapsů (až 62%).

Chirurgické odstranění adenoidů

Před operací je vyšetřen pacient, který zahrnuje vyšetření krve a moči a EKG.

Pozor! Nejezte ani nejezte před operací!

Před operací se nedoporučuje jíst od 6:00 hodin a ráno byste neměli pít, včetně vody. Nebojte se operace - je to bezbolestné a vysoce účinné, pacient necítí nepohodlí, jak tomu bylo dříve.

Způsoby odstranění adenoidů

Nosohltanová mandle může být odstraněna několika způsoby, volba metody zůstává u lékaře. Určuje nejlepší způsob, jak odstranit adenoidy (adenotomii).

Výrazné symptomy adenoidů a specifičnost jejich léčby u dospělých

Vzhled adenoidů je nejcitlivější pro děti od 3 do 15 let. To je způsobeno nedostatkem tvorby imunitního systému a častými infekcemi, které vstupují do dýchacích orgánů. Jak stárnou, zastaví se růst lymfoidní tkáně a pak začne reverzní proces.

Adenoidy u dospělých jsou diagnostikovány v době, kdy se vzdělání nesnižuje do termínu splatnosti a dále roste, projevuje výrazné symptomy a vyžaduje léčbu. Tato patologie je poměrně vzácná a vyžaduje objasnění příčiny.

Dochází k zánětu nosohltanové tonzily po 18 letech?

Nosohltanová mandle je malá žláza, která se skládá z lymfoidní tkáně. Vzniká v děloze, ve 3 - 4 měsících těhotenství. Spolu s dalšími prvky lymfatického prstence hltanu poskytuje tělo ochranu proti proniknutí:

Adenoidy jsou patologie charakterizované zvýšením nosohltanové tonzily, následované hyperplazií (růstem) tkáně.

Pro přesnou diagnózu v raném věku, docela typické příznaky a vizuální vyšetření otolaryngologist. U dospělých se mění struktura ústní dutiny, takže k detekci adenoidního zánětu jsou nutné další typy vyšetření.

Endoskopie je dnes považována za zlatý standard pro diagnostiku. Jedná se o instrumentální metodu výzkumu, která se provádí pomocí flexibilní trubice (endoskopu) vybavené videokamerou. Dříve, k otázce zda dospělí mají adenoids, lékaři odpověděli jednoznačně ne a zvažoval hypertrofii hltanového tonzilu být nemoc, která se nalézá jediný v pediatrické praxi. Nyní je patologie nalezena v každém věku, ale po 18 letech se to zřídka stane.

Příznaky a příznaky

Příznaky adenoidů u dospělých jsou rozděleny do dvou skupin - lokální a obecné. První se jeví jako zánět a růst orgánu lymfatického systému, stejně jako mačkání okolních oblastí. Ty se vyskytují na pozadí nedostatku kyslíku a ovlivňují celkový zdravotní stav. Během nemoci si lidé všimnou:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • noční chrápání;
  • chronická rýma;
  • odtok hlenu, někdy hnis, v zadní části hrdla;
  • pokles hlasového zabarvení v důsledku překrytí nosních dutin;
  • sluchové postižení;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • bolest hlavy;
  • ospalost;
  • letargie;
  • cyanóza kůže a nehtů.

Stává se, že absence léčby vede k dalším infekčním onemocněním, které postihují dutiny čelistní, žlázy a další orgány. Na pozadí zánětu adenoidů u dospělých se objevuje chronická angína, angína, faryngitida a sinusitida. Tyto patologie negativně ovlivňují práci celého organismu a provokují:

  • slabost a zvýšená únava;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
  • kolísání krevního tlaku, závratě;
  • bolesti kloubů.

Symptomy zánětu adenoidů u dospělých závisí na stupni hypertrofie lymfatického orgánu. První je porušením nosního dýchání ve snu. Druhý způsobuje chrápání, obtíže s prouděním vzduchu ústy a nosní dutinou. Třetí je považován za závažný a vede k poškození sluchu, změně řeči a častým infekčním onemocněním ucha, krku a nosu.

Pokud se u Vás vyskytnou podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Bez jeho rady používat léky a lidové prostředky se nedoporučuje. Stává se, že ucpání nosohltanu a nosních průchodů vede k náhlému zastavení dýchání během spánku, otoku mozku a dalších závažných následků.

Důvody

Příčiny symptomů a příznaků, které indikují adenoidy u dospělých, jsou různé. Rizikovou skupinu tvoří dospělí, kteří léčili adenoidní zánět v dětství. Nemoc provokuje:

  • častá infekční onemocnění (ARVI, chřipka, bolest v krku, angína, bronchitida);
  • autoimunitní patologie (když ochranné buňky těla napadnou vlastní orgány);
  • snížení imunity na pozadí chronických onemocnění (včetně přítomnosti viru Epstein-Barr, herpes simplex, cytomegalovirus);
  • hormonální nerovnováha (porušení štítné žlázy, mozku a reprodukčních orgánů u mužů a žen);
  • alergické reakce (pravidelný kontakt s provokujícím antigenem, bez léčby);
  • špatné podmínky prostředí;
  • práce v nebezpečné výrobě;
  • ozáření;
  • nekontrolované užívání antibiotik bez konzultace s lékařem;
  • špatná výživa (přetrvávající nutriční nedostatky);
  • genetické predispozice.

Konzervativní léčba

Před zahájením léčby je důležité analyzovat symptomy, určit diagnózu a stanovit skutečné příčiny adenoidního zánětu u dospělých. K tomu jsou pacientům předepsány vizuální vyšetření otolaryngologa - zadní a přední rinoskopie (vyšetření nosní dutiny), jakož i faryngoskopie (vyšetření hltanu, žláz).

Z laboratorních metod, obecné analýzy krve a moči, obsahu bakposevu plynoucího z nosní dutiny do krku a cytologického vyšetření. Další použití:

  • rentgen nosohltanu v laterální projekci;
  • endoskopické vyšetření se současnou biopsií;
  • počítačová tomografie (CT).

Možnost konzervativní a lidové léčby adenoidů u dospělých je určena lékařem a závisí na stupni růstu, na přítomnosti komorbidit a na blahu pacienta. To platí v počátečních stadiích onemocnění, což odpovídá 1 stupni hypertrofie. Z užívaných léků:

  • vasokonstrikční nosní kapky (nafyzin, otrivin);
  • roztoky pro praní a sušení (collargol, protargol);
  • antibiotika (v závislosti na výsledcích antibiotik);
  • antihistaminika (suprastin, diazolin);
  • vitamínové komplexy (pick, abeceda).

Seznam fyzioterapeutických postupů zahrnuje:

  • laserové ošetření;
  • elektroforéza;
  • klimatoterapie;
  • inhalací.
Se správnou léčbou adenoidů, stejně jako vyloučením příčiny, může být jejich velikost snížena a symptomy ustoupí. Přes toto, mnoho otolaryngologists věří, že to je lepší odstranit zapálenou amygdala u dospělých okamžitě vyhnout se nebezpečným důsledkům.

Jak odstranit?

Postup pro odstranění adenoidů u dospělých a dětí se nazývá adenotomie. Klasický typ resekce zahrnuje použití běžného skalpelu. Odstranění se provádí v lokální anestézii, která se vyznačuje nízkými náklady a vysokým rizikem komplikací.

Doposud se klasická metoda používá jen zřídka, protože se objevily nové, bezpečnější typy minimálně invazivního chirurgického zákroku, které se vyznačují nízkými traumatickými účinky a nízkým rizikem nepříjemných následků. Operace se provádějí za lokální nebo celkové anestézie pomocí endoskopu. Schopnost zobrazit obraz na monitoru pomáhá odstranit veškerou tvorbu lymfoidů a eliminuje pravděpodobnost recidivy. Jako skalpel se používá:

Jak odstranit adenoidy u dospělých - chirurg se rozhodne vzít v úvahu vlastnosti onemocnění a přání pacienta. Mezi výhody laserové technologie patří:

  • rychlá rehabilitace;
  • žádné krvácení;
  • vysoce přesné vystavení paprsku, aby se zabránilo poškození okolních orgánů;
  • minimální nepohodlí během a po odstranění.

Nevýhody pacientů berou v úvahu vysoké náklady a potřebu provádět několik postupů s rozsáhlým růstem. Pro zánět hltanové tonzily se používají různé techniky odstranění laserem, a to:

  1. Koagulace. Používá se k odstranění velkých formací. Ray spaluje adenoid a vede k smrti zarostlého ohniště.
  2. Intersticiální koagulace. Je indikován pro zánět různých stupňů. Laserový přístroj odpařuje submukózní tkáňové struktury zevnitř bez ovlivnění membrány.
  3. Zničení po klasické excizi. Tato technika eliminuje velké přerostlé ohniska. Nejprve se patologické novotvary odstraní skalpelem a zbytky se odpaří laserem.
  4. Sycené. Eliminuje malé adenoidy odpařováním a vyhlazováním patologických oblastí. Je indikován pro 1. a 2. stupeň onemocnění.

Kryodestrukce nebo kryoterapie zahrnuje zmrazení patologické tvorby kapalného dusíku. Vystavení nízkým teplotám vede k úmrtí a postupné redukci hypertrofovaného lymfatického orgánu. Výhody postupu:

  • bezkrevnost;
  • minimální trauma;
  • cílené účinky na postižené oblasti;
  • snížení velikosti patologického ohniska;
  • není třeba dávat anestezii, protože kapalný dusík mrzne a také nervová zakončení.

Odstranění adenoidů u dospělých se studenou plazmou (coblation) se provádí pomocí elektrody, která je ve fyziologickém roztoku. Způsobuje destrukci lymfoidních novotvarů na molekulární úrovni. Zdravé oblasti jsou prakticky nedotčeny. Výhody postupu jsou:

  • schopnost odstranit malé a velké formace;
  • bezbolestný a bezkrevný;
  • minimální dopad na okolní tkáně;
  • rychlá rehabilitace;
  • účinnost;
  • žádné závažné následky.

Technika odstranění holicího strojku je odstranění nezdravé tkáně pomocí mikrozříznutí (holicí strojek nebo mikrodebrider). Odřízne adenoid po částech a rozdrtí jej pro následné odsávání pomocí odsávače. Odstranění nádoru se provádí v celkové nebo lokální anestézii a trvá přibližně 20 minut. Výhody použití mikrodebrideru:

  • odstranění adenoidů různého stupně;
  • minimální dopad na zdravou tkáň;
  • žádné zjizvení a riziko krvácení.
Doposud se všechny minimálně invazivní operace k odstranění adenoidů u dospělých a dětí provádějí pomocí endoskopu. Tato technika umožňuje zcela odstranit hltanovou tonzilu, vyloučit možnost opětovného růstu a dalších nebezpečných následků.

Účinky delece

Po chirurgické léčbě adenoidů u dospělých, nepříjemné symptomy neodcházejí okamžitě. Je to způsobeno zánětem a otokem horních cest dýchacích, které se jeví jako známé:

  • pocit dusnosti;
  • nosní hlas;
  • ztráta sluchu a jiné příznaky.

Stává se, že po klasické resekci pacienta dochází k menšímu krvácení z nosohltanu a nosní dutiny. Poškození sousedních tkání vede k zjizvení a zúžení lumenu dýchacích cest. Dalším nepříjemným důsledkem odstranění adenoidů u dospělých je atrofická epifaryngitida, jejíž důsledky jsou:

  • ředění sliznice nosohltanu;
  • vzhled suchého a nepříjemného zápachu z úst.

Vedení chirurgických výkonů vede ke snížení lokální imunity. V případě nedostatečné sanitace (dezinfekce) horních cest dýchacích, infekční angíny, tonzilitidy, faryngitidy a dalších nemocí. Aby se zabránilo pooperační infekci a dalšímu zánětu, jsou předepsána antibiotika. Potřebují pít v souladu s doporučeními lékaře. Stává se, že kromě základního schématu spojují lidové prostředky.

Chirurgická léčba adenoidů u dospělých je často dobře snášena a pacienti se rychle vrátí do normálního života. Nepříjemné příznaky, které se objevují po adenotomii, jsou přítomny několik dní (v závislosti na zvolené technice). Když zánět a otok zmizí a rány jizvy, pacient se stává snadnější.

Lidové léky

Lidové léky ze zelené lékárničky se již dlouho používají k léčbě adenoidů, ale lékaři je nedoporučují používat bez předchozí konzultace.

Je to proto, že bez průzkumu není možné provést diagnózu a vyhodnotit dynamiku léčby. Stává se, že pod zánětem adenoidů u dospělých jsou maskovány jiné nebezpečné nemoci - rakovina a polypy.

Lidské prostředky často dávají výsledek v kombinaci s konzervativními nebo chirurgickými metodami. Při vlastním podávání je možný průběh onemocnění, který vyprovokuje nejtěžší účinky - ukončení dýchání, nedostatek kyslíku, zhoršení organismu jako celku. Kromě toho, některé léčivé byliny, stejně jako léky, mají působivý seznam kontraindikací a mohou způsobit vážné následky. Pro léčbu adenoidů a jejich nepříjemných symptomů jsou užitečné:

  • čerstvě vymačkaná mrkvová šťáva (200 g) a špenát (120 g.) - každé ráno před jídlem vypijte;
  • infuzi malinových listů, lipových květů, máty a šalvěje (smíchané ve stejném poměru, 40 gramů surovin se nalije vroucí vodou a naplní se do termosky po dobu 3 hodin) - použijte 100 ml s lžičkou medu přidaného do teplého nápoje;
  • odvar ze semen anýzu, oregano, lipy, vrbové kůry (1 lžíce nalijte 400 ml vařící vody a trvejte na 20 minutách) - napijte půl sklenice dvakrát denně.
Aby se zabránilo nepříjemným následkům, před zahájením léčby adenoidů u dospělých s lidovými prostředky, musíte navštívit lékaře, hlasové příznaky a podstoupit vyšetření. S hypertrofií 1. stupně, bylinné léky jsou užitečné. Pokud jsou formace velké, pak je operace provedena jako první.

Užitečné video

Užitečné informace o léčbě adenoidů naleznete v následujícím videu: