Hlavní / Kašel

STUDIUM PLEURAL FLUID. 8015

V dutině pleury zdravého člověka je zanedbatelné množství tekutiny (asi 2 ml), které je ve složení blízké lymfatice, což usnadňuje klouzání pleurálních listů během dýchání.

V patogenezi pleurálních výpotků má velký význam porušování propustnosti pleurálních listů, jejichž anatomická struktura je odlišná. Hrudníková (parietální) pleura obsahuje 2-3 krát více lymfatických cév než krevní cévy, jsou umístěny více povrchně. Ve viscerální pleuře jsou pozorovány inverzní vztahy. V nepřítomnosti zánětu, tam je vysoká bilaterální (krev-dutina) propustnost pleurálních listů pro malé molekuly - voda, crystalloids, a jemné bílkoviny. Skutečná řešení jsou absorbována do krevních a lymfatických cév po celém povrchu parietální a viscerální pleury. Jemné bílkoviny pocházejí z cév a zanechávají pleurální dutinu lymfatickými kanály. Proteiny a koloidy jsou resorbovány lymfatickými cévami parietální pleury. Při zánětu dochází k anatomické a funkční blokádě resorpčního aparátu pohrudnice.

Povaha pleurálního výpotku závisí na jeho původu. Existují dva typy pleurálního výpotku: transudát a exsudát.

Nezánětlivý exsudát, sestávající ze séra, které je nasáváno přes cévní stěnu, se nazývá transudát nebo hydrothorax. Vyskytuje se u pacientů se srdečním selháním ve fázi dekompenzace, s onemocněním ledvin, cirhózou jater, nutriční dystrofií, syndromem edému jiné etiologie.

Příčinou akumulace transudátu v pleurální dutině je zvýšení hydrostatického tlaku v žilách velkého nebo malého kruhu krevního oběhu, snížení plazmatického onkotického tlaku v důsledku poruch metabolismu proteinů a ztráty proteinů močí. Častěji je bilaterální, může být kombinován s akumulací transudátu v dutině břišní nebo s rozsáhlým edémem podkožní tkáně.

Hydrothorax u pacientů s ascites je způsoben proudem ascites tekutiny do pleurální dutiny přes defekty v bránici.

Exuze, která je založena na zánětlivém procesu, se nazývá exsudát. V závislosti na vlastnostech zánětlivého procesu může být exsudát:

6. Akumulace v pleurální dutině krve je definována jako hemothorax.

7. Pokud dojde k poškození hrudního lymfatického kanálu nebo je-li zabráněno odtoku lymfy z pleurální dutiny, hromadí se v ní chyózní výpotek, chylothorax.

Metodika pleurální punkce. Chcete-li dosáhnout výtoku nahromaděného v pleurální dutině, vytvořte pleurální punkci (thoracocentéza) v osmém mezirebrovém prostoru (podél horního okraje žebra IX) podél linie procházející uprostřed mezi zadní axilární a lopatkovou linií. Obvykle se thoracocentéza provádí v poloze pacienta při sezení, ale v těžkých podmínkách může být pleurální dutina propíchnuta v poloze na břiše.

Důležitou podmínkou pro provedení thorakocentézy je předběžná lokální anestézie a striktní dodržování pravidel asepsy.

V injekční stříkačce určené pro sběr pleurálního výpotku se doporučuje předběžně shromáždit 3-5 kapek heparinu, aby se zabránilo koagulaci fibrinogenu obsaženého v exsudativní pleurální efúzi. Tato potřeba je dána skutečností, že v procesu koagulace pleurálního výpotku ve sraženině může být zapojeno značné množství proteinových a buněčných prvků, což významně snižuje informační obsah studie.

Aby nedocházelo k ostrému posunu mediastinu nebo rozvoji plicního edému, nedoporučuje se současně odsávat více než 1–1,5 litru tekutiny z pleurální dutiny. Pleurální výpotek se shromažďuje v čisté, suché skleněné nádobě a celý objem výsledné kapaliny se odešle do laboratoře pro výzkum.

Tudíž pleurální punkce se používá k:

1.Diagnostika (k určení povahy pleurální tekutiny za účelem objasnění diagnózy).

2Lékařské ošetření (odstranění tekutiny z dutiny a v případě potřeby zavedení léků).

Studium pleurálního výpotku umožňuje určit jeho povahu, tedy původ.

Laboratoř provádí hodnocení:

1. Fyzikální (organoleptické) vlastnosti pleurální tekutiny.

2. Chemický (biochemický) výzkum.

3. Mikroskopie (cytologie).

4. Se zánětlivým charakterem pleurálního punktuátu provádějte bakteriologické vyšetření.

1. Fyzikální vlastnosti. Určete povahu, barvu, průhlednost, měrnou hmotnost kapaliny:

Transudate - transparentní serózní, téměř bezbarvý nebo se žlutavým nádechem.

Serózní exsudát vypadá trochu jinak než transudátně, transparentně, nažloutlá barva.

Purulentní výpotek - šedavě bělavý nebo zelenavě žlutý.

Páchnoucí exsudát - matně šedozelená barva s hnilobným zápachem.

Hemorrhagický exsudát - blátivá růžová (hnědá, tmavě červená).

Chylous exsudát je mléčná, zakalená kapalina s vysokým obsahem tuku. Přidání etheru a hydroxidu sodného způsobí vyčeření tekutiny.

Chudý-jako exsudát - podobný chyle tekutině. Kromě tukové kapky obsahuje buňky s degenerací tuků. Když se přidá ether, nerozjasní se.

Pseudochilous exsudát je zakalená mléčně zbarvená tekutina, která neobsahuje tuk.

Exsudát cholesterolu je hustá opaleskující kapalina se žlutavým nebo čokoládovým odstínem.

Konzistence:

- kapalina - transudát, serózní exsudát.

- hustý - hnisavý exsudát.

Průhlednost:

Transudátní a serózní exsudát transparentní. Hemoragické, hnisavé, chyózní exsudáty jsou zakalené.

Stanovení relativní hustoty urometrem:

- méně než 1015 (obvykle 1006-1012) - transudát.

- více než 1015 (hlavně 1018-1022) - exsudát.

2. Chemický výzkum. V podstatě je stanovení množství proteinu:

- méně než 30 g / l nebo 3% (většinou 0,5-2,5%) - transudát.

- více než 30 g / l nebo 3% (hlavně 3-8%) - exsudát.

Protein je určen metodou Brandberg-Roberts-Stolnikov.

U pacientů s kachexií a alimentární dystrofií mají exsudáty nižší obsah bílkovin.

Složení proteinu závisí na povaze. Albumin převažuje v transudátech a poměr albumin-globulin se pohybuje v rozmezí 2-4, v exsudátech 0,5-2.

Poměr proteinu v pleurální tekutině k obsahu plazmatických proteinů je menší než 0,5 pro transudát a více než 0,5 pro exsudát.

Chcete-li přímo v procesu propíchnutí identifikovat zánětlivou povahu pleurálního výpotku, je vhodné použít vzorek Rivalta a vzorek Lukerini.

Vzorek Rivalta umožňuje identifikovat serozomucin, jehož obsah je charakteristický pro exsudát. Zkouška se provede následujícím způsobem: ve skleněném válci obsahujícím 100 ml 5% roztoku kyseliny octové se provede kapka zkoušeného pleurálního výpotku. Vzhled v místě zavedené kapky opacitních opací, která sestupuje na dno válce, indikuje přítomnost serozomucinu ve výpotku, a tedy jeho zánětlivou povahu. Pokud je Rivaltaův test pozitivní, exsudát, pokud je negativní, je transudát.

Vzorek Lukherini: do 2 ml 3% roztoku peroxidu vodíku na hodinovém skle (na černém pozadí) se přidá kapka bodnutí.

Stanovte obsah glukózy v punktuovaném stavu. Pro transudát je typický obsah glukózy vyšší než 3 mmol / l pro exsudát menší než 3 mmol / l.

3. Mikroskopické vyšetření sedimentu. Pro mikroskopické vyšetření obsahu pleury se odstředí a z výsledné sraženiny se připraví nátěry. Nativní a barevné preparáty sedimentů se zkoumají pod mikroskopem, nejprve pod malým a pak pod velkým zvětšením s mírně sníženým kondenzátorem a mírně zakrytou membránou.

Erytrocyty v transudátech a serózních exsudátech jsou v malém počtu a souvisejí především s traumatizací (krevní směs v době vpichu). Hemorrhagický exsudát obsahuje mnoho červených krvinek (pokrývají zorné pole). To se děje u nádorů, hemoragické diatézy, posttraumatické pleurózy.

Leukocyty v malém množství (až 15-20 v zorném poli) jsou obsaženy v transudátech a ve velkém množství v exsudátech, zejména hnisavých (leukocyty pokrývají zorné pole).

Pokud v exsudátu převládají neutrofily, potvrzuje to akutní zánětlivý nebo hnisavý proces v pleurální dutině. Studium morfologie neutrofilů může být posuzováno podle závažnosti zánětlivé reakce. Degenerativní změny v neutrofilech (toxická granularita, vakuolizace cytoplazmy, pyknóza jádra) se známkami degradace buněk jsou pozorovány u závažných hnisavých zánětů.

Převaha lymfocytů v efuzi (až 80%) indikuje možný tuberkulární nebo neoplastický původ.

Eosinofily se často nacházejí v serózním exsudátu a jsou považovány za projev alergie. Převaha eosinofilů (30-80% všech leukocytů) se vyskytuje u revmatických výpotků, tuberkulózy, poranění, nádorů, parazitárních onemocnění.

Mezotelní buňky mají velikost až 25 mikronů. Jsou detekovány ve velkém počtu v transudátech a v exsudátu se nacházejí v maligních nádorech, příležitostně v tuberkulóze. Ve starých transudátech mohou být buňky mesothelia ve formě shluků s výraznými degenerativními změnami (nazývanými prstencovité buňky).

Nádorové buňky s výrazným polymorfismem jsou převážně lokalizovány konglomeráty bez jasných hranic.

Detritus má vzhled jemnozrnné šedivé hmoty, nalezený v hnisavých exsudátech.

Tukové kapky dobře lomí a jsou natřeny sudanem III. Nacházejí se v hnisavých exsudátech s buněčnou dezintegrací, v chřipkových a hiliových exsudátech.

Krystaly cholesterolu jsou tenké lesklé desky s rozbitými rohy. Identifikován ve starém uzavřeném výtoku, často tuberkulárního původu.

Mucus je detekován vzácně a je známkou bronchopleurální píštěle.

V exsudátu s aktinomykózou lze identifikovat drinky aktinomycet.

Plazmatické buňky mohou být detekovány v serózním nebo hnisavém exsudátu během dlouhodobých zánětlivých procesů, s poraněním.

4. Mikrobiologický výzkum. Hrubá představa o povaze mikroflóry exsudátu poskytuje studii šmouh obarvených Gramem.

Více informativní je nasazení na diferencovaných médiích. Výsev na cukrovém bujónu umožňuje izolovat pyogenní grampozitivní mikroorganismy, výsev na žlučový vývar - gramnegativní enterobakterie a setí pod vrstvou rostlinného oleje - anaerobní mikroflóry.

Pro detekci mycobacterium tuberculosis se provádí bakterioskopie šmouh pleurálního výpotku, barveného Ziehl-Nelsenem. Dále se používá metoda obohacení exsudátu flotací, jakož i histologické vyšetření pleurální biopsie a biologického testu s infekcí morčat. Vzhledem k tomu, že v převážné většině případů je plicní tuberkulóza příčinou hromadění serózního fibrinového exsudátu v pleurální dutině, je cílené vyhledávání Mycobacterium tuberculosis důležité pro diagnostické účely, a to nejen ve výpotku, ale také ve sputu.

Pro naočkování exsudátu na mikroflóru a stanovení citlivosti izolovaného patogenu na antibiotika se část výpotku shromáždí ve sterilní zkumavce a odešle do bakteriologické laboratoře.

PŘÍKLADY INTERPRETACE ANALÝZY POVRCHOVÉ KAPALINY:

Laboratorní vyšetření pleurální tekutiny

Vyšetření pleurální tekutiny

Analýza sputa

Účel lekce: studium hlavních laboratorních metod pro diagnostiku respiračních onemocnění (pleurální tekutina, sputum); naučit se interpretovat výsledky těchto studií.

Praktické dovednosti: schopnost provádět makroskopické a mikroskopické studie pleurální tekutiny a sputa; být schopni interpretovat výsledky průzkumu.

Pleurální punkce

Pleurální punkce se provádí za účelem odstranění tekutiny z pleurální dutiny, stanovení povahy výtokové tekutiny, aby se objasnila diagnóza a injikovala léky do pleurální dutiny.

Pleurální punkce se provádí v interstimálním prostoru VII-VIII podél horního okraje žebra mezi zadní axilární a lopatkovou linií (v místě největší matnosti). Před propíchnutím je manipulační pole ošetřeno jódem a alkoholem a poté lokální anestézií. Propíchnutí se provádí speciální jehlou s gumovou trubičkou, která je k ní připevněna sponou (zabraňuje pronikání vzduchu do pleurální dutiny). Injekční stříkačka připojená k gumové trubici po odstranění svorky odstraní pleurální tekutinu.

Při odstranění významného množství kapaliny použijte zařízení Poten. Nejprve se odstraní ne více než 800-1200 ml tekutiny, protože extrakce velkého množství vede k rychlému přemístění mediastinálních orgánů ve velkém směru a může být doprovázena kolapsem.

Povaha krvácené tekutiny je rozdělena na transudát (nezánětlivá tekutina) a exsudát (zánětlivá tekutina).

Transudate je tvořen:

• při onemocněních srdce (selhání oběhu ve velkém kruhu, adhezivní perikarditida);

Játra (cirhóza, trombóza portálních žil); ledviny (nefrotický syndrom různých etiologií);

• narušení metabolismu elektrolytů, některých hormonů (aldosteronu) a za jiných podmínek.

Je pozorován exsudát a serofibrinózní charakter:

• při exsudativní pleurální tuberkulózní nebo revmatické etiologii,

• serózní hnisavý nebo hnisavý charakter v bakteriální pleuróze; putrid - kvůli přídavku hnilobné flóry;

• hemoragický exsudát - s maligními neoplazmy a traumatickými lézemi pohrudnice, plicním infarktem, tuberkulózou;

• chyózní - pokud je lymfatická drenáž přes hrudní kanál obtížná v důsledku komprese nádoru, zvětšených lymfatických uzlin; 5

• chyle-jako - kvůli serózní zánět a hojný buněčný rozpad s mastnou degenerací.

Laboratorní vyšetření pleurální tekutiny

Makroskopické vyšetření pleurální tekutiny (charakter, barva, průhlednost, pach, relativní hustota).

Povaha pleurální tekutiny se určuje na základě konzistence, barvy, průhlednosti, studií relativní hustoty, jakož i chemických studií obsahu bílkovin a buněčného složení.

Barva: transudate obvykle světle žlutá; serózní exsudát - bledý nebo zlatavě žlutý; purulentní - šedavě žlutá nebo žlutozelená; hemoragický - růžový, tmavě červený nebo hnědý; hnilobný - hnědý; Chylous a chylous-jako exsudáty se podobají zředěnému mléku.

Průhlednost: transudát a serózní exsudát jsou vždy transparentní nebo lehce opaleskující. Zbývající exsudáty jsou zakalené, zákal v důsledku nadbytku leukocytů (hnisavé a serózní hnisavé výpotky), erytrocytů (hemoragický exsudát), tukových kapiček (chyózní exsudát), buněčného detritu (exsudátu podobného dětem).

Vůně obvykle chybí. Nepříjemný, urážlivý zápach je pouze hnilobný exsudát, je způsoben rozpadem bílkovin působením anaerobních enzymů flóry.

Relativní hustota se stanoví pomocí urometru, hustoměru kalibrovaného v rozmezí od 1 000 do 1 050. V úzkém válci nalijte 50 ml kapaliny. Měřič je pomalu ponořen do kapaliny, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k navlhčení části, která zůstává nad kapalinou. Indikace se užívají na horním menisku, pokud je tekutina zakalená, a na dolním menisku, pokud je tekutina čistá.

V transudate relativní hustota se pohybuje od 1,005 k 1,015; exsudáty mají relativní hustotu vyšší než 1,015.

Chemické studium pleurální tekutiny je redukováno na definici proteinu. Transudát obsahuje 5-30 g / l proteinu, exsudáty obsahují více než 30 g / l. Pro rozlišení transudátů od exsudátů byl navržen vzorek Rivalta: 100-200 ml destilované vody ve válci bylo okyseleno 2-3 kapkami ledové kyseliny octové a po kapkách byla přidána zkušební kapalina. Spadající kapka tvoří zákal ve formě bílého oblaku padajícího na dno nádoby, pokud je testovaná kapalina exsudát (v důsledku sérologické koagulace pod vlivem kyseliny octové). Opacifikace se netvoří nebo je zanedbatelná a rychle se rozpouští, pokud je zkušební kapalina transudovaná. Velké množství fibrinogenu (0,5-1,0 g / l) v exsudátu určuje jeho schopnost spontánního kolapsu.

Mikroskopické vyšetření pleurální tekutiny

Mikroskopické vyšetření se provádí po předběžném odstředění, přičemž se zkoumají preparáty v nativní formě (nezbarvené) pod krycím sklem a přípravky, které jsou obarveny Romanovským - Giemsou. Mezi buněčnými elementy rozlišují krevní elementy (červené krvinky, leukocyty různých typů) a tkáňové buňky (makrofágy, mezoteliální buňky atd.).

Červené krvinky jsou přítomny v pleurální tekutině v malém množství (až 15 v zorném poli). Dostanou se do kapaliny kvůli propíchnutí. V hemoragickém exsudátu je mnoho červených krvinek, obvykle pokrývají celé zorné pole.

Leukocyty v malém množství (až 15-20 v zorném poli) jsou vždy obsaženy v transudátech. V exsudátech, zejména hnisavých, se nacházejí ve velkém počtu a jsou určeny všechny typy bílých krvinek obsažených v krvi.

Neutrofily se nacházejí v jakýchkoliv exsudátech, s příznivým průběhem zánětlivého procesu, jejich počet se postupně snižuje, s nepříznivým (rozvoj hnisavého zánětu) - dramaticky se zvyšuje. V hnisavých exsudátech jsou převládajícími buňkami a existují různé formy (nezměněné a degenerativní). S příznivým průběhem klesá počet degenerativních forem, zvyšuje se počet aktivních neutrofilů.

Lymfocyty se nacházejí v transudátech v malém množství (do 10-15 na zorné pole) a v každém exsudátu. V serózních exsudátech ve výšce onemocnění převažují v cytologickém obraze a tvoří 80-90% všech leukocytů. Velký počet lymfocytů je také obsažen v chyózních exsudátech.

Eosinofily se mohou vyskytovat v serózních hemoragických exsudátech různých etiologií (revmatické, tuberkulózní, posttraumatické ve stadiu resorpce atd.). V eosinofilní pleuróze je počet eozinofilů až 30-80% všech buněčných elementů.

Makrofágy se nacházejí v hnisavých, hemoragických exsudátech.

Mesothelium (epitel epitelu) se nachází v transudátech velkých receptur při onemocněních ledvin a srdce a může převažovat nad jinými prvky, kromě toho mohou být buňky mezotelu detekovány v malých množstvích v počáteční fázi a v období resorpce exsudátu a ve významném množství, které se někdy vyskytují v nádorech. zejména sérových karcinomatóz.

Plazmatické buňky mohou být detekovány ve významných množstvích během prodloužených zánětlivých procesů v serózním nebo hnisavém exsudátu, stejně jako při resorpci hemoragického exsudátu rány.

Polyblasty - tkáňové buňky různých velikostí se nacházejí v hnisavých exsudátech.

Buňky maligních nádorů jsou detekovány v případě karcinomatózy pleury v důsledku primární (s mesothelioma) nebo sekundární (klíčení ze sousedních a metastáz ze vzdálených orgánů, lymfogranulomatóza) léze. Cytologická diagnostika rakoviny je založena na detekci konglomerátů atypických (maligních) buněk.

Buňky degenerované tukem se objevují v exsudátech typu chyle.

Tukové kapky se vyskytují ve velkém množství v chyózních exsudátech, jsou také pozorovány při chronickém zánětu sérových membrán, doprovázeném hojným rozpadem buněk s mastným znovuzrozením (exsudátem podobným dětem).

Krystaly mastných kyselin, hematoidinu se nacházejí v hnisavých a hnilobných exsudátech.

Krystaly cholesterolu se objevují u exsudátů cholesterolu, které jsou pozorovány poměrně zřídka v případě dlouhodobě zakrytých pleurálních výpotků pleurální dutiny, častěji etiologie tuberkulózy. Někdy se v malém množství setkávají v hnisavých exsudátech.

Analýza pleurální tekutiny: indikace a interpretace výsledků

Pokud lékař říká, že se tekutina nahromadila v pleurální dutině nebo máte pleurózu, co to znamená? Zjistěte, jaké testy jsou požadovány pleurální tekutiny zjistit příčinu výpotku v hrudní dutině.

Studie pleurální tekutiny zahrnuje několik testů k identifikaci příčiny jeho nadměrné akumulace v pleurální dutině. Prostor mezi parietální a viscerální pleurou. Akumulace tekutiny v pleurální dutině se nazývá pleurální výpotek.

Pleurální tekutina je produkována malými krevními cévami (kapilárami) a evakuována lymfatickým systémem. Je přítomen v malých množstvích mezi parietální a viscerální pleurou, membránami, které pokrývají hrudní stěnu zevnitř a plíce vně, tyto dvě vrstvy tvoří pleurální dutinu. Normálně, v pleurální dutině tekutiny je až 50 ml, přispívá k prokluzu parietální a viscerální pleury ve vztahu k sobě při inhalaci a výdechu.

Různé patologické stavy a nemoci mohou způsobit zánět pohrudnice (pleurii) a zvýšenou akumulaci pleurální tekutiny (pleurální výpotek). Analýza pleurální tekutiny je skupina testů, se kterými můžete určit příčinu pleurálního výpotku.

Dva hlavní mechanismy akumulace tekutin v pleurální dutině:

  • Nerovnováha mezi tlakem v cévách a množstvím bílkovin v krvi. Čím vyšší je tlak, tím více tekutiny se vylučuje z cév. Protein drží plazmu (tekutá část krve) uvnitř cév, respektive čím menší je, tím více tekutiny vyjde z cév. Tekutina, která se v tomto případě hromadí v pleurální dutině, se nazývá transudát. Tento mechanismus výskytu pleurálního výpotku je nejčastější u chronického srdečního selhání nebo cirhózy jater, zpravidla dochází k bilaterální akumulaci tekutiny.
  • Poškození nebo zánět pohrudnice - v tomto případě se pleurální výpotek nazývá exsudát. Jedná se zpravidla o jednostrannou lézi, akumulace exsudátu se nejčastěji vyskytuje u infekcí (pneumonie, tuberkulóza), maligních nádorů (rakovina plic, metastatické poškození plic, lymfom, mesothelioma).

V první fázi diagnostického hledání je velmi důležité určit typ nahromaděné tekutiny - jedná se o transudát nebo exsudát, který vám umožní snížit seznam možných příčin pleurálního výpotku. K tomu použijte počáteční sadu testů - počet buněk, obsah celkového proteinu, albuminu a laktátdehydrogenázy (LDH), vzhled kapaliny. Pokud je exsudát potvrzen, mohou být provedeny další testy k identifikaci onemocnění nebo patologického stavu, který způsobuje vznik pleurálního výpotku.

Jaké ukazatele se zkoumají?

Laboratorní analýza pleurální tekutiny pomáhá diagnostikovat onemocnění, které způsobuje jeho akumulaci v hrudní dutině. Jak bylo uvedeno výše, pleurální výpotek je rozdělen na transudát a exsudát. Stanovení množství celkového proteinu, albuminu, buněk v pleurální tekutině, jakož i jejího vzhledu umožňuje rozlišit transudát od exsudátu.

  • Transudát: nerovnováha mezi tlakem v krevních cévách, která vytlačuje tekutinu z jejich lumenu, a množstvím bílkovin v krvi (udržuje tekutinu v lumenu cévy) vede k hromadění tekutiny. Nejběžnější příčiny transudátu jsou chronické srdeční selhání a jaterní cirhóza. Pokud se zjistí, že se jedná o transudát, zpravidla se neprovádí další testování pleurální tekutiny.
  • Exudát: poškození nebo zánět pohrudnice brání evakuaci tekutiny. Pokud se potvrdí, že se jedná o exsudát, provádí se další vyšetření pleurálního výpotku. Exudát je výsledkem mnoha nemocí a patologických stavů, některé z nich jsou uvedeny níže:
    • Infekční onemocnění - způsobená viry, bakteriemi nebo houbami. Infekční proces v pohrudnici může nastat primárně nebo sekundárně, to znamená, že se šíří z jiných ohnisek. Např. Pleuróza a akumulace tekutin mohou doprovázet pneumonii nebo se vyskytovat po stadiu clearance.
    • Krvácení - krevní nemoci (zejména ty, které jsou doprovázeny porušením jeho srážení), plicní tromboembolismus nebo traumatické poranění mohou být doprovázeny akumulací krve v pleurální dutině (hemotorax).
    • Chronický zánět pohrudnice (neinfekční) - jakýkoli chronický zánět plic, například v důsledku dlouhodobé expozice azbestu (azbestóza), sarkoidózy nebo autoimunitních poruch, jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus.
    • Zhoubné novotvary - lymfom, leukémie, rakovina plic, metastatické poškození plic.
    • Další patologické stavy jsou idiopatická (neznámá příčina), kardio-bypass, transplantace srdce nebo plic, pankreatitida, intraabdominální abscesy.

Další studie exsudátu mohou zahrnovat:

Imunologie a biochemie

Analýza pleurální tekutiny (interpretace biochemických parametrů)

Obecná charakteristika pleurálních tekutin

Laboratorní testy pomáhají rozlišit transudáty pleurální tekutiny (RV) od exsudátů. Některé typy exsudativní pleurální efúze však mohou být podezřelé jednoduše sledováním obecných charakteristik pankreatu získaných při punkci pleurální dutiny.

Barva pleurální tekutiny

  • Zřejmě purulentní PZH indikuje empyém
  • Purulentní pach navozuje anaerobní empyém.
  • Mléko, opaleskující slinivka břišní naznačuje přítomnost chylothoraxu, nejčastěji v důsledku lymfatické obstrukce u zhoubných nádorů nebo poškození hrudního lymfatického kanálu během poranění nebo chirurgického zákroku.
  • Tmavá krvavá slinivka břišní může být výsledkem poranění, malignity, post-epikardiotomického syndromu a naznačuje potřebu stanovit hematokrit vzorku. Hematokrit pankreatu více než 50% hladiny periferního hematokritu určuje hemotorax.
  • Černé slinivky břišní naznačují omezený počet onemocnění, včetně infekce Aspergillus niger nebo Rizopus oryzae, maligního melanomu, nemalobuněčného karcinomu plic nebo ruptury pseudocysty pankreatu.

Charakteristika normální pleurální tekutiny

  • Průhledný ultrafiltrát plazmy tvořený parietální pleurou
  • PH 7,60-7,64
  • Obsah proteinu méně než 2% (1-2 g / 100 ml)
  • Méně než 1000 bílých krvinek na krychlový milimetr
  • Obsah glukózy odpovídá jeho obsahu v plazmě
  • Laktát dehydrogenáza (LDH) nižší než 50% hladina plazmatických enzymů

Diferenciální analýza transudátů a exsudátů

V souladu s kritérii Light PZh je považován za exsudát, pokud biochemická analýza odhalila jeden z následujících faktorů:

  • Poměr proteinového bahna k proteinům v séru je vyšší než 0,5
  • Poměr LDH pleurální tekutiny k LDH séru je vyšší než 0,6
  • LDH pleurální tekutiny přesahuje dvě třetiny horní hranice normální aktivity enzymu v séru.

Slinivka břišní je považována za transudát, pokud všechny výše uvedené látky chybí v chemické analýze výpotku.

Aplikace světelných kritérií je možná pouze při současné analýze proteinu a LDH v pleurální tekutině av séru. Citlivost a specificita srovnatelná s kritérii Světla však poskytuje následující ukazatele analýzy pankreatu:

  • Hodnota LDH pleurálního výpotku je vyšší než 0,45 pro horní hranici normálních sérových hodnot.
  • Hladina cholesterolu v pankreatu nad 45 mg / 100 ml
  • Hladina proteinu pankreatu nad 2,9 g / 100 ml.

Pokud jsou výsledky výše uvedených testů slinivky břišní blízké hraničním hodnotám, je nutné vzít v úvahu klinické projevy onemocnění.

U pacientů se srdečním selháním, dlouhodobě užívajících diuretika, se projevuje koncentrační účinek diurézy na protein a LDH v slinivce břišní. V tomto případě jsou exsudáty lépe identifikovány.

  • rozdíl v sérových proteinech - efúzní protein 1300-4000 ng / l) - potvrzení srdečního selhání jako příčiny pleurálního výpotku.
  • hladina cholesterolu v pankreatu> 55 mg / 100 ml a aktivita LDH> 200 jednotek. / l charakterizuji ji jako exsudát.

LDH, glukóza a pH pleurální výpotek

Analýza LDH pleurálního výpotku
  • Hladina LDH pleurální tekutiny vyšší než 1000 IU / l naznačuje empyém, maligní výpotek, reumatoidní výpotek nebo paragonimózu pohrudnice.
  • Hladina LDH PZH je zvýšena ve výpotku pneumonií Pneumocystis jiroveci (dříve P carinii). Diagnóza předpokládá, že poměr LDH PZH / LDG séra je vyšší než 1 a poměr proteinu PZh / séra je nižší než 0,5.
Analýza glukózy a stanovení pH

Obsah glukózy v slinivce břišní se měří jednu hodinu po odebrání vzorku během thorakocentézy (během skladování, buňky slinivky břišní konzumují glukózu).

  • Nízká koncentrace glukózy v analýze slinivky břišní (30-50 mg / 100) ukazuje na maligní výpotek, tuberkulózní pohrudnice, rupturu jícnu nebo lupus pleurisy.
  • Velmi nízká koncentrace glukózy v pankreatu (tj.

Pleurální výpotek. Analýza pleurální tekutiny

Analýza pleurální tekutiny

Analýza pleurální tekutiny by měla být prováděna v následujících oblastech: vzhled, buněčné složení, biochemický a bakteriologický výzkum.

Při hodnocení pleurálního výpotku je třeba především stanovit, co představuje pleurální tekutinu - exsudát nebo traassudat.

K transudativnímu výpotku dochází v důsledku porušení kapilárního hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku pod vlivem systémových faktorů.

Zvýšení kapilárního hydrostatického tlaku je pozorováno při městnavém srdečním selhání.

Příkladem poklesu onkotického tlaku v plazmě je hypoproteinemický stav, jako je cirhóza jater. Oba tyto procesy přispívají k hromadění pleurální tekutiny s nízkým obsahem proteinů.

Naopak exsudativní výpotek je výsledkem lézí pleurálního povrchu, což vede ke zvýšené propustnosti kapilár nebo obstrukci lymfatických cév. K poškození pleurálního povrchu dochází v důsledku infekčního nebo neoplastického procesu a přispívá k tvorbě pleurální tekutiny s vysokým obsahem bílkovin.

Exfuze, koncentrace proteinu, ve které přesahuje 3 g / l, obvykle nazývaná exsudát. V nedávných studiích bylo zjištěno, že koncentrace proteinu 3 g / l, která je považována za hraniční hladinu v diagnóze exsudativní efúze, vede k chybám u více než 10% pacientů.

Byly získány důkazy o tom, že přesnější diagnostika exsudativní efúze je možná s následujícími třemi kritérii: poměr koncentrací proteinu v pleurální tekutině av krevním séru přesahuje 0,5; poměr LDH v pleurální tekutině k séru přesahuje 0,6 a koncentrace LDH v pleurální tekutině přesahuje 200 IU nebo 2/3 normální hladiny sérového LDH. Při absenci těchto příznaků je výpotek transudát. Předpokládá se tedy, že výše uvedená kritéria umožňují nejpřesnější rozlišení exsudativní a transudativní efúze.

V záložce. 132 je neúplný seznam příčin pleurálního výpotku, rozdělených podle toho, zda je výpotek transudát nebo exsudát. Je zřejmé, že v diferenciální diagnostice transudativní efúze je třeba mít na paměti klinické stavy způsobené zvýšením kapilárního hydrostatického tlaku nebo koloidního osmotického tlaku - jinými slovy hypoproteinemií jakékoli etiologie.

Příčiny exsudativní efúze jsou různorodější a různé výzkumné metody mohou pomoci zúžit rozsah možných onemocnění.

Někdy záleží na množství tekutiny. Všimněte si barvy, průhlednosti, vůně a krve. Nejvíce exsudativní výpotky a všechny transudativní výpotky jsou transparentní a slámově zbarvené. Mléčně bílá kapalina označuje chylothorax nebo exsudát chyle.

Pus hovoří o empyému. Fetidová efúze argumentuje ve prospěch empyému způsobeného anaerobními mikroorganismy. Vysoce viskózní hemoragická tekutina je typická pro maligní mezoteliom.

Stanovení počtu leukocytů a erytrocytů v pleurální tekutině může být někdy velmi užitečné při diferenciální diagnostice exsudativní pleurální efúze. Intenzivní hemoragické výpotky často obsahují více než 10 x 1011 buněk na litr.

Tyto změny se obvykle vyskytují v důsledku poranění (hemotorax), maligních novotvarů a plicní embolie. Hemoragická povaha tekutiny dává přítomnost 5-10 x 109 červených krvinek v 1 litru. Chcete-li, aby pleurální tekutina krvavé skvrny dost přidat k němu 1 ml krve.

V důsledku toho detekce v pleurálním výpotku, která má hemoragické zbarvení, méně než 10 x 1011 červených krvinek na 1 litr v podstatě neposkytuje žádnou diagnostickou pomoc. Transudativní výpotky jsou vzácně hemoragické, proto by mělo být zjištění hemoragické efúze na pozadí městnavého srdečního selhání základem pro nalezení další diagnózy, především plicní embolie komplikované plicním infarktem.

Modřina v případě poranění je také doprovázena hemoragickým výpotkem. Existují dva testy na lůžku, které lze použít k určení, zda je pleurální tekutina hemoragického charakteru nebo je výsledkem traumatické pleurální punkce.

Můžete změřit množství hematokritu v pleurální tekutině a porovnat jej s krevním hematokritem. Podobné hodnoty hematokritu podporují traumatickou punkci, ale totéž lze pozorovat při poranění hrudníku a méně často u zhoubných nádorů.

Kromě toho je možné určit, zda pleurální tekutina koaguluje. Tekutina získaná během traumatické punkce koaguluje během několika minut, zatímco v krvi obsažené v pleurálním výpotku dochází k defibraci po několika hodinách nebo dnech a úplná sraženina se netvoří vůbec.

Celkový počet leukocytů má nižší diagnostickou hodnotu, ale předpokládá se, že s transudátem v 1 litru je obsaženo méně než 10 x 109 leukocytů / a s exsudátem více než 10 x 109. Vzorec leukocytů je informativní ve dvou případech: neutrofilní posun (75%) indikuje primární zánětlivý proces; lymfocytární posun (> 50%) - chronický exsudativní výpotek (může být způsoben tuberkulózou, uremickou nebo ravmatoidní pleurózou) nebo maligními neoplazmy, zejména lymfomem.

Důvodem prevalence mononukleárních buněk v těchto výpotcích je to, že pacienti s těmito onemocněními nejsou obvykle pozorováni v raných stadiích akutního infekčního procesu. V době pleurální punkce je akutní neutrofilní posun nahrazen jednojaderným posunem.

Eosinofilie v pleurální tekutině (> 10 x 10 7 eosinofilů na litr) obvykle nepomáhá při stanovení diagnózy, nicméně, jak se ukázalo, znamená to, že výpotek je s největší pravděpodobností uzavřen a bude mít příznivý výsledek. Přítomnost eosinofilů navíc činí diagnózu tuberkulózy nepravděpodobnou.

Eosinofily mohou být detekovány, když vzduch nebo tekutina vstoupí do pleurální dutiny. Eosinofilní pleurální výpotek se vyskytuje u plicního infarktu, nodulární periarteritidy, stejně jako u parazitárních a plísňových onemocnění.

Obsah glukózy v pleurální tekutině se zpravidla mění paralelně s obsahem glukózy v séru. Nízká glukóza v pleurální tekutině zužuje diferenciální diagnostiku příčin exsudativní efúze.

Existuje šest patologických procesů, které vedou k nízké glukóze v pleurální tekutině: parapneumonický výpotek a především empyém, ve kterém je obsah glukózy téměř vždy nízký; reumatoidní pleurální výpotek (160 U. Somodzhi ve 100 ml) v případech kombinace pleurálního výpotku s pankreatitidou. Navíc, to může být vysoké u ruptury jícnu a méně často s maligními nádory, a primární nádor je často lokalizován u slinivky břišní.

Měření pH pleurální tekutiny v posledních letech vzbudilo značný zájem. Hodnota pH nižší než 7,3 omezuje diferenciální diagnózu empyému, maligních nádorů, kolagenózy, ruptury jícnu a hemotoraxu a pH pod 7,0 je detekováno pouze u pleurálního empyému, kolagenózy a ruptury jícnu.

V důsledku toho nízké pH pleurální tekutiny (

Pozor!
Diagnóza a předepište léčbu pouze lékařem s konzultací na plný úvazek.
Lékařské zprávy a články o léčbě rakoviny a prevenci nemocí dospělých a dětí.
Zahraniční kliniky a nemocnice - léčba nádorů a rehabilitace v zahraničí.
Při použití materiálů z webu je vyžadován aktivní odkaz.

Vyšetření pleurální tekutiny

Punkce pleurální dutiny se obvykle provádí v osmém nebo devátém mezirebrovém prostoru mezi zadní axilární a lopatkovou linií (resp. Oblast s největší matností) v poloze pacienta sedícího s rukama zkříženýma vpředu. Testovaná propíchnutí se provádí silnou jehlou, na které je implantována 10 nebo 20 gramová stříkačka; pro terapeutickou punkci je vhodnější použít Potenův přístroj.

Makroskopické vyšetření určuje povahu, barvu, průhlednost, relativní hustotu kapalin.

Přirozeně se dělí na dvě velké skupiny - transudáty a exsudáty, transudáty (nezánětlivé tekutiny) vznikají při zvyšování venózního tlaku (insuficience pravé komory), snížení onkotického tlaku v cévách (onemocnění s hypoproteinemií: nefrotický syndrom, těžké poškození jater, kachexie) poruchy metabolismu elektrolytů, zejména zvýšení koncentrace sodíku (hemodynamické srdeční selhání, nefrotický syndrom), zvýšení produkce aldosteronu a některých t států.

Exudáty (zánětlivé tekutiny) jsou serózní a serózní fibrinózní (s exsudáty) pokud je lymfatická drenáž hrudním kanálem obtížná v důsledku komprese nádoru, zvětšených lymfatických uzlin, stejně jako ruptury způsobené traumatem nebo nádorem), hojí se spodobnye (chronický zánět serózní membrány kvůli bohatou úlomků buněk s tukové degenerace) psevdohileznye (mléčný vzhled výměšků nezpůsobil zvýšený obsah tuků v chylózní a zvláštní změny proteinu; někdy pozorována, když lipoidní dystrofie ledvin), cholesterol (s chronickou encysted výpotky v pleurální dutině), hnijící (s přidáním hnilobné flóry).

Barva a průhlednost pleurální tekutiny závisí na jejich povaze. Transudátové a serózní exsudáty mají světle žlutou barvu, transparentní; jiné druhy exsudátů ve většině případů zakalené, různých barev.

Relativní hustota dutinových tekutin se stanoví pomocí urometru. Transudáty mají relativní hustotu než exsudáty. Relativní hustota transudátů se pohybuje od 1005 do 1015; relativní hustota exsudátů je obvykle vyšší než 1015.

Stanovení obsahu proteinu se provádí stejnými metodami jako v moči nebo podobně jako stanovení proteinu v krevním séru pomocí refraktometru (viz manuály o biochemii); výsledky jsou vyjádřeny v gramech na litr. Transudáty obsahují 5-25 g / l proteinu a exsudáty obsahují více než 30 g / l. Podrobnější studium proteinových frakcí metodou elektroforézy.

Vzorek Rivalta navrhoval rozlišovat transudáty a exsudáty. Do válce se nalije 100 až 150 ml destilované vody, okyselí se 2-3 kapkami ledové kyseliny octové a po kapkách se přidá zkušební kapalina. Spadající kapka exsudátu tvoří zákal ve formě bílého oblaku, sestupujícího ke dnu nádoby. Kapka transudátu netvoří zakalení nebo je zanedbatelná a rychle se rozpouští. Důvodem vzniku zákalu je obsah exsudátu-seromucinu koagulovaného pod vlivem kyseliny octové.

Mikroskopické vyšetření umožňuje podrobnou studii buněčné kompozice punktátu. Přípravky získané ze sraženiny po odstředění kapaliny se podrobí cytologickému vyšetření. Před barvením je doporučeno, aby byly barvicí přípravky studovány v nativní formě pod krycím sklem. Následující položky lze nalézt v nativním přípravku.

Erytrocyty v jednom nebo jiném množství jsou přítomny v jakékoliv kapalině. V transudátech a serózních exsudátech jsou detekovány v malém množství; u hemoragických exsudátů obvykle pokrývají celé zorné pole.

Leukocyty v malém množství (až 15 v zorném poli) se nacházejí v transudátech a ve velkém množství v tekutinách zánětlivého původu (zejména v hnisavém výpotku). Kvalitativní složení leukocytů (poměr jednotlivých druhů) je studováno v barevných preparátech.

Buňky mesothelium jsou rozpoznány jejich velkou velikostí (25-40 mikronů), kulatý nebo polygonální tvar. V transudátovém stavu velkého předpisu se tyto buňky nacházejí ve formě shluků, podstupují degenerativní změny - vakuolizace cytoplazmy a vytěsnění jádra na okraj typu "cricoid".

Nádorové buňky mohou být podezřelé z umístění konglomerátů, nedostatku jasných buněčných hranic, polymorfismu velikosti a tvaru.

Tukové kapky ve formě ostře lámajících lehkých kulatých útvarů, obarvených oranžovou barvou Sudan IIIb, se nacházejí v hnisavých exsudátech s buněčnou dezintegrací a ve velkém množství v exsudátech chyle.

Krystaly cholesterolu jsou tenké průhledné desky s oříznutými rohy. Nalezené ve starých encysted výpotky, často tuberkulózní etiologie.

Pleurální výpotek a analýza pleurální tekutiny

V prostoru mezi plícemi a hrudníkem je pleurální dutina s pleurální tekutinou pro mazání pleury - parietální (parietální) a viscerální (plicní). Parietální pleura pokrývá hrudník, mediastinum, bránici a žebra, viscerální - plíce a vstupuje do hlubokých mezer mezi jeho laloky. Pravá a levá pleurální dutina jsou od sebe odděleny mediastinem.

Pohrudnice je postavena z jediné vrstvy buněk - mesothelium, které produkují pleurální tekutinu neustálým filtrováním krve a lymfy.

Norma

Objem pleurální tekutiny v normálním 0,13 ml / kg tělesné hmotnosti, který je pro osobu s hmotností 70 kg 10 ml. Je transparentní (s lehce nažloutlým nádechem), sterilní (bez bakterií nebo virů), obsahuje velmi málo buněk. Hladina glukózy je stejná jako v krvi, minimum bílkovin a téměř nulové koncentrace enzymů, tuků, kyseliny mléčné.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je patologická akumulace tekutiny v pleurální dutině, což je příznak onemocnění plic, pohrudnice, srdce a dalších orgánů. Pleurální výpotek nastává, když existuje nerovnováha mezi tvorbou pleurální tekutiny a jejím zpětným sáním do krve.

Vzhled pleurálního výpotku je příznakem onemocnění a vyžaduje urgentní diagnostiku a léčbu (ne vždy).

Ročně je v USA diagnostikováno 1,5 milionu případů pleurálního výpotku, tj. 320 případů na 100 tisíc obyvatel ročně ve vyspělých zemích, zejména u starších lidí.

Hlavní příčiny pleurálního výpotku

  • městnavé srdeční selhání
  • tuberkulóza a pneumonie
  • nádorů
  • plicní embolie

Patogeneze

Mechanismus vzniku pleurálního výpotku u každého jednotlivého onemocnění je odlišný.

  • zvýšená propustnost pleury - zánět, novotvar, embolie
  • snížení onkotického tlaku proteinů v krvi - nefrotický syndrom a jaterní cirhóza
  • zvýšená propustnost kapilár nebo masivní ruptura cév - poranění, nádory, zánět, infekce, plicní infarkt, alergie na léky, urémie, pankreatitida
  • zvýšený hydrostatický tlak - srdeční selhání, syndrom vyšší vena cava
  • snížený tlak v pleurální dutině a neschopnost plic zcela se dispergovat na inspiraci - atelektáza a fibróza plic
  • nedostatečná lymfodrenáž nebo úplné blokování lymfatických uzlin - trauma, nádory
  • zvýšení objemu peritoneální tekutiny v břišní dutině a její proniknutí bránicí - cirhóza jater, peritoneální dialýza
  • tekutý postup do pleurální dutiny v případě plicního edému

Když se pleurální výpotek kopule diafragmy stane plochým, zvětší se vzdálenost mezi vrstvami pleury, dojde k stlačení plic a vytěsnění srdce, jícnu, průdušnice a cév, což má za následek selhání dýchání a dušnost.

A zde je potřeba pleurální punkce - odstranění části pleurálního výpotku.

Indikace pleurální punkce

Indikace pleurální punkce - nevysvětlitelná akumulace tekutiny v pleurální dutině, která je doprovázena krátkým dechem, bolestí na hrudi, kašlem, někdy s horečkou a zimnicí.

Během pleurální punkce se několik zkumavek naplní pleurální tekutinou a odešle do laboratoře k vyšetření.

Co zkoumá?

  • fyzikální vlastnosti - množství, barva, vůně, kyselost
  • biochemické parametry - celkový protein, albumin, glukóza, LDH a další
  • mikroskopická analýza
  • infekčních testů

Analýza pleurální tekutiny se provádí za účelem diagnostiky příčin hromadění tekutin v pleurální dutině. Postup pro odběr tekutiny pro výzkum - pleurální punkci nebo thorakocentézu.

Pleurální tekutina je normální

  • vzhled - čistý transparentní
  • pH 7,60-7,64
  • celkový protein až 2% (1-2 g / dl)
  • až 1000 bílých krvinek v mm 3
  • glukóza - rovná hladině v krvi
  • LDH - nižší než 50% krevní hladiny

Jsou identifikovány dva hlavní typy patologické pleurální tekutiny - transudát a exsudát.

Transudát

Transudate v pleurální dutině - výsledek nerovnováhy mezi tlakem uvnitř lodi a ven to.

Důvody

  • městnavé srdeční selhání - levá komora nedostatečně pumpuje krev z plic
  • cirhóza jater s poklesem celkového proteinu a albuminu, obvykle zadržující tekutinu uvnitř cévy
  • atelektáza - kolaps plic při blokování přístupu vzduchu s průduškou pro nádory nebo blokování plicní tepny
  • nefrotický syndrom - krevní bílkoviny jsou ztraceny v moči
  • peritoneální dialýza - metoda čištění krve pro ledviny, které nejsou funkční
  • myxedém - závažný nedostatek hormonu štítné žlázy
  • adhezivní perikarditida - lepení listů skořápky srdce (perikard)
  • průtok mozkomíšního moku do pohrudnice - s ventrikulopleurálním posunem, poraněním nebo po operaci míchy
  • Duropleurální píštěle - vzácná komplikace operace míchy
  • přemístění centrálního žilního katétru

Transud vlastnosti

Transudát je jasný, hladiny celkového proteinu, albuminu a LDH jsou sníženy, koncentrace glukózy je stejná jako koncentrace v krvi, celkový počet buněk je normální nebo mírně zvýšený.

Pleurální tekutina s transudátovými vlastnostmi naznačuje pouze 6 analýz - posouzení vnějších vlastností, celkového proteinu, albuminu, glukózy, LDH a mikroskopie.

Exudát

Poškození a zánět pohrudnice vede k exsudátu.

Důvody

  • pneumonie - zánět plic
  • tuberkulóza
  • maligní nádory - rakovina plic, pleurální karcinom (mesothelioma), metastázy jiných nádorů (karcinom prsu, lymfom, leukémie, méně často - rakovina vaječníků, rakovina žaludku), sarkom, melanom
  • plicní embolie - zablokování plicní tepny trombem
  • onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus
  • pankreatitida - zánět slinivky břišní
  • poranění hrudníku
  • perforace jícnu - přímá komunikace mezi jícnem a pleurální dutinou, například v případě poranění jícnu, nádorů, popálenin
  • plísňové infekce
  • průlomový plicní absces v pleurální dutině
  • po operaci srdečního bypassu
  • onemocnění perikardu
  • Meigsův syndrom - kombinace ascites a pleurálního výpotku u benigních nádorů vaječníků
  • ovariálního hyperstimulačního syndromu během oplodnění in vitro
  • azbestóza - poškození plic při opakovaném kontaktu s azbestem
  • závažné chronické selhání ledvin
  • fistula - spojení pleurální dutiny s komorami mozku, se žlučovým traktem, se žaludkem
  • sarkoidóza
  • autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus
  • nádory - lymfomy, leukémie, rakovina plic, plicní metastázy, pleurální karcinom
  • po operaci srdce, transplantaci plic a srdce
  • absces v dutině břišní (absces jater)

Vlastnosti exsudátu

Exsudát je žlutý a dokonce žlutozelený, zakalený. Celkový protein, albumin, LDH jsou významně zvýšeny, celkový počet buněk také překračuje normu a glukóza je snížena.