Hlavní / Angina

Černý kašel u dětí: příznaky a léčba, poradenství Komarovsky

Černý kašel je bakteriální onemocnění, které přenášejí kapky vzduchu z nemocné osoby na zdravého člověka. Bakterie během kašle vylétnou z infikovaného dýchacího traktu a proniknou nosní dutinou do bronchiální sliznice blízké osoby. Tam dráždí receptory a způsobují nekontrolovaný kašel, který se doslova stává zvracením.

Očkování proti pertussis začíná být prováděno ve věku 3 měsíců spolu s očkováním proti záškrtu a tetanu - zpravidla se používá vakcína proti DPT. Ze tří složek vakcíny je obtížné snášet pertusis. Často se stává, že oslabené děti nebo děti, které dříve měly výrazné reakce na vakcínu, dostanou vakcínu s přípravou ADS, která neobsahuje složku pertussis.

Včasné očkování umožňuje snížení rizika onemocnění o 80%, a pokud dojde k infekci, onemocnění postupuje snadněji.

Pertussis patogen

Proč je to černý kašel a co to je? Jde o jméno infekčního, vysoce nakažlivého onemocnění, které postihuje dýchací orgány a nervový systém a je doprovázeno charakteristickým záchvatem křeče. Kauzální původce černého kašle - Bordet-Zhang (černý polštářek), který se při kašli přenášel z nemocných na zdravé vzdušné kapky.

Pertussis tyčinky mohou být ze tří hlavních podtypů - agresivní a obtížně tekoucí první typ infekce, a příznivější a středně těžké - druhý a třetí typ tyčinek. Při vývoji černého kašle však poslední roli hraje věk a předchozí zdravotní stav dítěte.

  • inkubační doba - 2-14 dnů,
  • počáteční nebo katarální období je 2-14 dnů,
  • doba konvulzivního kašle - od 1 měsíce nebo déle,
  • zotavení - 1-2 měsíce.

Černý kašel je přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami, které se šíří 2,5 metru od jeho majitele. Hůlka není přenášena přes položky péče a náchylnost k černému kašli se pohybuje od 70 do 100%, v závislosti na stupni hustoty skupin a délce jejich pobytu v týmu. Černý kašel může onemocnět v jakémkoli věku od novorozeneckého období, děti často onemocní během chladného období - od listopadu do března, kdy prakticky nechodí na procházky a zůstávají doma nebo ve školce. Vzestup výskytu se vyskytuje asi jednou za tři až pět let, přenesený černý kašel poskytuje celoživotní přetrvávající imunitu.

Ve věku jednoho roku je černý kašel velmi těžký, úmrtnost (úmrtí) je vysoká - 50-60% případů u neočkovaných dětí. Po očkovací látce proti pertusům, pokud se onemocnění vyvíjí, pak nepronikne tak jasně, bez charakteristických útoků.

Příznaky pertussis

Inkubační doba pro černý kašel je 6–20 dní (obvykle 7 dní). V případě pertussis u dítěte je hlavním příznakem záchvat těžkého křeče, který se dlouhodobě opakuje (viz foto).

První příznaky černého kašle u dětí se však podobají obvyklému akutnímu respiračnímu onemocnění: malátnost, ztráta chuti k jídlu, mírná rýma, vzácný suchý kašel, horečka (nejčastěji až 37-37,5 stupně, v některých případech až 39 stupňů).

Den co den se kašel zvyšuje, ve 12-14 dnech nemoci má křečovitý, paroxyzmální charakter. V noci se záchvaty kašle zpravidla stávají častějšími, takže je pro vaše dítě obtížné spát. V závislosti na průběhu onemocnění mohou útoky trvat 4-5 minut a opakovat se až 20krát denně. Na konci kašle může dítě stěžovat na bolest na hrudi a břiše. V některých případech je onemocnění doprovázeno zvracením.

Onemocnění probíhá ve třech fázích (katarální, paroxyzmální a stadium rekonvalescence). Obecně platí, že onemocnění trvá 6-8 týdnů.

  1. Catarrhal Celkový stav dítěte zůstává bez výrazných změn. Tělesná teplota může vzrůst na subfebrilní čísla (37,5 ° C). Vyskytuje se suchý kašel, horší večer a v noci. Kašel se postupně stává obsedantní, postupně se mění v paroxyzmální. Tam může být rýma, snížená chuť k jídlu, úzkost a podrážděnost. Symptomy se podobají projevům faryngitidy, laryngitidy, tracheitidy. Čím závažnější je nemoc, tím kratší je katarální stadium. U dětí v prvním roce života je tedy doba katarálního období 3-5 dní, u starších dětí do 14 dnů.
  2. Paroxyzmální. Nejsou žádné známky akutních respiračních infekcí a kašel se stává obsedantní, křečovitou. K tomu dochází ve druhém nebo třetím týdnu nemoci. Právě v této fázi lze rozpoznat černý kašel u dítěte charakteristickým kašlem. Zkušený pediatr na typu kašle okamžitě určí, zda se jedná o černý kašel nebo ne. A to nevyžaduje žádnou diagnózu, laboratorní testy. Příznaky černého kašle u očkovaného dítěte v této fázi jsou mnohem mírnější. Často se stává, že černý kašel je přenesen bez diagnózy: vykašlal a všechno zmizelo bez jakékoli léčby.
  3. Doba povolení (od 2 do 4 týdnů). Během tohoto období imunita těla mobilizuje své síly a za pomoci antibiotik porazí agresora. Kašel ustupuje, záchvaty se stávají méně častými. "Kohout" povaha kašli projde. Složení sputa se mění - stává se mukopurulentní a postupně se přestává uvolňovat. Postupem času zmizí všechny příznaky nemoci a dítě se zotaví.

Závažný pertussis u dětí může vést k vážným následkům a komplikacím, zejména k rozvoji hypoxie, v důsledku čehož dochází k narušení prokrvení mozku a srdečního svalu. S nesprávnou metodou léčby pertussis u dětí se mohou vyskytnout komplikace v práci orgánů dýchacího ústrojí, pleurie, emfyzému, vyvíjení pneumonie. U stagnující plicní tkáně se mohou vyvinout i jiné bakterie.

Průběh onemocnění u malých dětí

Černý kašel u malých dětí je velmi obtížný, doba inkubace je kratší. Krátká katarální fáze přechází do dlouhého paroxyzmálního období.

Klasický kašel nemusí být, je nahrazen kýcháním, úzkostí, pláčem, dítě zaujímá pozici embrya. Není-li nějaká zřetelně definována, opakovaná výměna. To může být apnoe (zástava dýchání) během útoku nebo mezi útoky, to je obzvláště nebezpečné spát apnoe. Mladší děti mají velmi vysoké riziko vzniku komplikací.

Jak vypadá černý kašel?

Krevní test pro černý kašel

V rané fázi, kdy příznaky černého kašle u dětí ještě nejsou vysloveny, pomáhá analýza černého kašle diagnostikovat nemoc. Provádí se bakteriologickou metodou, kdy se kolonie bakterií pěstuje z hlenu odebraného v nosohltanu pacienta a stanoví se jejich druh, nebo v případě potřeby se výsledek získá pomocí PCR, což umožňuje detekci přítomnosti pertussis ve stěrku.

Kromě toho se používají sérologické testy, které ukazují přítomnost protilátek proti kašli v krvi nebo hlenu hlenu.

Léčba pertussis u dětí

Větší počet nemocných dětí se léčí doma, ale pod dohledem lékaře. Existují však případy, kdy je hospitalizace v nemocnici zásadní nutností. To je:

  • děti do šesti měsíců věku;
  • komplikovaný pertussis;
  • černý kašel v kombinaci s jinými chorobami;
  • černý kašel u oslabených dětí;
  • všechny těžké formy černého kašle.

Za prvé, černý kašel vyžaduje karanténu (25 dnů od prvního dne nemoci). Je nutné, aby se nemoc dále nerozšířila, kromě toho, že pacient nemůže být vystaven jiným infekcím, aby nedošlo ke komplikaci. V tomto ohledu chráňte ostatní děti před nemocemi a přijměte veškerá opatření k zabránění šíření nemoci.

Jídlo a pití by měly být podávány dítěti často, v malých porcích a při zvracení - znovu krmte. Čerstvý vzduch přispívá k úlevě od útoků, takže dítě musí organizovat procházky. Léčba by měla probíhat v uvolněné atmosféře, protože kašle jsou spouštěny nervovým napětím a emocionálními poruchami.

Léčba pertussis u dětí nutně zahrnuje antibiotickou léčbu. Ze správné volby léku závisí doba trvání nemoci a závažnost dítěte. Také pro léčbu onemocnění lékaři předepisují použití antikonvulziv, antitusických a expektorančních léků, sedativ, homeopatických léků.

Pokud neléčete černý kašel, může se po 2-3 týdnech rozvinout do pneumonie. Kromě toho, pokud dítě trpí těžkou formou černého kašle, může dojít ke zpoždění ve vývoji nervové soustavy (zpožděná řeč, rozptýlená pozornost).

Jak léčit černý kašel u dětí - říká Komarovsky

Černý kašel u dětí a jeho příznaky, zdůrazňuje Komarovsky, s mírným onemocněním, je obtížné diagnostikovat.

Při včasné a správné diagnóze pediatr pomáhá pozornosti a pozorování. Aby bylo vše konečně jasné, podívejte se na video "Černý kašel: symptomy u dětí". Nepropadejte panice pro známky černého kašle, ale nenechte své stráže.

Prevence proti černému kašli - pouze očkování

Hlavním měřítkem prevence pertussis je očkování. Nezáleží na tom, kolik odpůrců povinného očkování proti černému kašli, faktem zůstává: pokud dítě není očkováno, je riziko nákazy velmi vysoké, zejména pokud je dítě v aktivním kontaktu s jinými dětmi. A toto riziko se neustále zvyšuje spolu s růstem neúspěchů a nepřiměřenými výběry z očkování.

Dnes je černý kašel často diagnostikován v pozdějších stadiích, což činí léčbu obtížnější a vede ke komplikacím. Existuje další administrativní faktor. Je-li u pediatra nalezen černý kašel, jedná se o nouzovou situaci, která vyžaduje vyplnění mnoha dokumentů, „objasnění vztahů“ se sanitární epidemiologickou stanicí atd. Proto se snaží o to, aby se diagnóza černého kašle neinformovala.

Očkování provedené pro zdravé (nebo téměř zdravé, ne kontraindikované) dítě je prakticky bezpečné. Nejčastějším nepříjemným účinkem je teplota a bolest v místě vakcinace, ale tyto účinky lze předejít, pokud se použijí moderní purifikované vakcíny (např. Infanrix nebo Pentaxim).

Černý kašel. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Černý kašel - akutní infekční onemocnění přenášené vzduchovými kapičkami a charakterizované dlouhým průběhem s přítomností určitých stadií.

Název patologie pochází z francouzského slova coqueluche, což znamená silný paroxyzmální kašel. Hlavním příznakem onemocnění je totiž bolestivý kašel (tzv. Repríza), ke kterému dochází na pozadí relativně uspokojivého celkového stavu pacienta.

Některé statistiky
Černý kašel je běžný všude, ale ve městech je tato diagnóza prováděna častěji než ve venkovských oblastech. Je to dáno řadou důvodů: větší počet obyvatel ve velkých metropolitních oblastech, ekologicky nepříznivý městský vzduch a ostřejší diagnostika (ve městech a obcích, často vymazané formy nejsou diagnostikovány z důvodu méně epidemiologického podezření).

Podobně jako u jiných respiračních infekcí je pertussis charakterizován sezónností morbidity se zvýšením četnosti zaznamenaných infekcí během přechodných období (podzim-zima a jaro-léto).

Epidemiologická data ukazují na přítomnost zvláštních mini epidemií pertusis, které se objevují každé tři až čtyři roky.

Obecně je výskyt černého kašle na světě poměrně vysoký: každý rok onemocní až 10 milionů lidí, zatímco u 600 tisíc pacientů infekce končí tragicky. Během předškolního období v SSSR onemocnělo ročně asi 600 000 lidí a asi 5 000 zemřelo (průměrná úmrtnost byla 8%). Úmrtnost na černý kašel byla nejvyšší u dětí v prvním roce života (každé druhé dítě zemřelo).

Díky rozsáhlému dlouhodobému očkování se výskyt černého kašle v civilizovaných zemích prudce snížil. Je však třeba poznamenat, že vakcína proti pertussis neposkytuje imunitu proti parakusové infekci, která je přenášena podobně a klinicky jako mírná forma pertussis.

V posledních letech vzrostl výskyt černého kašle u adolescentů, lékaři tyto počty vysvětlili obecným poklesem imunity, porušením pravidel očkování dětí a také zvýšením počtu případů odmítnutí rodičů očkování.

Kauzální původce kašle a přenosu

Černý kašel označuje infekce přenášené kapkami vzduchu z nemocné osoby na zdravého člověka. Kauzální původce pertussis je bordet-Zhang pertussis hůlka (bordetella), pojmenoval podle vědců, kteří objevili to.
Bordet-Zhangův pertusový hůlek má „relativní“ - parakoklyusha bordetella, která způsobuje tzv. Parakoklyushu - nemoc, jejíž klinika opakuje pertusis, která se vyskytuje v mírné formě.

Bordetella je nestabilní v prostředí a rychle umírá pod vlivem vysokých a nízkých teplot, ultrafialového záření, sušení. Tak například otevřené sluneční světlo ničí bakterie během jedné hodiny a chlazení během několika sekund.

Proto kapesníky, předměty pro domácnost, dětské hračky atd. nepředstavují epidemiologické riziko jako faktory přenosu. Speciální sanitární ošetření místností, ve kterých se pacient zdržel, se také neprovede.

K přenosu infekce dochází zpravidla prostřednictvím přímého kontaktu s pacientem (pobyt ve vzdálenosti blíže než 1,5 - 2 m od pacienta). Nejčastěji dochází k vdechování částic hlenu, které jsou zachyceny ve vzduchu při kašli, ale patogen může být uvolněn do životního prostředí a při kýchání, mluvení atd.

Maximální nebezpečí v epidemiologickém respektu je pacient v prvním týdnu kašle (v tomto období je původce černého kašle izolován od 90 do 100% pacientů). V budoucnu je nebezpečí sníženo (ve druhém týdnu bordetella, asi 60% pacientů je izolováno, ve třetím - 30%, ve čtvrtém - 10%). Obecně lze říci, že infekce je možná kontaktem s nemocným pertusem od posledních dnů inkubačního období do 5-6 týdne onemocnění.

S pertussis, bakteriosis je také nalezený, to je stav ve kterém osoba pustí nebezpečné bakterie do životního prostředí a necítí žádné známky nemoci. Ale bakteriocarrier s černým kašlem je krátkodobý a nemá žádný zvláštní význam pro šíření nemoci. Největší nebezpečí představují lehké a vymazané formy černého kašle, kdy v týmu pravidelně zůstává kašel nebo dospělý.

Černý kašel - onemocnění, které je obvykle přisuzováno tzv. Dětským infekcím. Podíl dětí mezi černým kašlem je asi 95-97%. Největší náchylnost k infekci je pozorována ve věku 1 až 7 let.

Dospělí však také nejsou imunní vůči rozvoji černého kašle. Podle některých údajů může pravděpodobnost infekce dospělých v rodině s nemocným dítětem dosáhnout 30%.

Ve stejné době se u dospělých nemoc vyskytuje často v nosené formě. Tito pacienti jsou často mylně diagnostikováni s chronickou bronchitidou a nejsou úspěšně léčeni pro neexistující onemocnění. Lékaři proto radí s prodlouženým kašlem, zejména v případech, kdy dochází k bolestivým záchvatům, věnovat pozornost epidemiologické situaci - zda došlo ke kontaktu s dlouhodobým kašlem.

U pacientů, kteří měli černý kašel, je stanovena celoživotní imunita. Nicméně, stejně jako v případě očkování, imunita proti pertussis nevylučuje onemocnění parakutózním pertussis, které není klinicky rozlišitelné od mírného pertussis.

Vývojový mechanismus černého kašle

Horní dýchací cesty se stávají vstupní branou infekce u černého kašle. Pertussis bacillus kolonizuje sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek, což je zabráněno imunoglobuliny třídy A vylučovanými epitelem - brání připojení bakterií a podporuje jejich včasné odstranění z těla.

Funkční nezralost sliznic horních cest dýchacích u malých dětí vede k tomu, že černý kašel postihuje především tuto věkovou skupinu populace. Infekce je zvláště závažná u dětí prvních dvou let života.

Po připojení k epitelu bakterie začínají vylučovat speciální látky - toxiny, které způsobují zánětlivou reakci. Nejvíce jsou postiženy malé průdušky a průdušky. Patogen nepronikne do buněk, proto jsou patologické změny minimálně vyjádřeny - existuje nadbytek povrchových vrstev epitelu a jejich otok, někdy deskvamace a smrt jednotlivých buněk. Při vstupu do sekundární infekce může dojít k erozi.

Po smrti a zničení bakterií vstupuje toxin pertusis do sliznice, což vede k rozvoji křeče.

Mechanismus specifického kašle s pertussis je poměrně komplikovaný. Za prvé, třes chřipky je spojen s přímou stimulací epiteliálních receptorů toxiny pertussis, pak je alergická složka spojena s uvolňováním specifických látek, které zprostředkovávají zánět. Vzniká křeč průdušek a průdušek, takže kašel se začíná podobat klinickému obrazu astmatické bronchitidy.
Později, v důsledku neustálého podráždění nervu vagus, se v centrální nervové soustavě vyvíjí centrum městnavého vzrušení v oblasti dýchacího centra a kašel nabývá specifického paroxyzmálního charakteru.

Je to přítomnost centrálního mechanismu, který způsobuje kašel, když je vystaven širokému spektru podnětů nervového systému (jasné světlo, hlasitý zvuk, silné emocionální napětí atd.).

Nervové vzrušení z kongestivního fokusu se může rozšířit do sousedních center v prodloužení dřeň - zvracení (v takových případech, záchvaty konvulzivního konce kašle bolestivým zvracením), vazomotorika (kašel vede k výkyvům krevního tlaku, zvýšené tepové frekvenci atd.) na jiných subkortikálních strukturách s rozvojem záchvatů připomínajících epilepsii.

U velmi malých dětí se vzrušení může rozšířit do dýchacího centra s rozvojem různých poruch dýchacího rytmu, až do a včetně apnoe (zástava dýchání).

Silné, dlouhotrvající opakované epizody kašle vedou ke zvýšení tlaku v cévách hlavy a krku. Jako výsledek, otok a cyanóza obličeje, krvácení ve spojivkách očí. V těžkých případech může dojít k krvácení v mozkové tkáni.

Příznaky pertussis

Klinická období černého kašle

Během klinického kašle se rozlišují následující období:

  • inkubace;
  • katarální kašel;
  • křeč;
  • oprávnění;
  • rekonvalescence (regenerační).
Inkubační doba pro černý kašel je 3 až 20 dní (v průměru asi týden). To je doba potřebná pro kolonizaci horních cest dýchacích pertusovou tyčí.

Katarální období začíná postupně, takže první den nemoci nemůže být zpravidla stanoven. Vyskytuje se suchý kašel nebo kašel, rýma s tenkým viskózním výbojem sliznice. U malých dětí jsou katarální jevy výraznější, takže nástup onemocnění se může podobat ARVI s hojným výtokem z nosu.

Postupně se u pacientů zvyšuje kašel, podrážděnost a úzkost, ale obecný stav zůstává poměrně uspokojivý.

Období křečového kašle začíná od druhého týdne po vzniku prvních příznaků infekce a obvykle trvá 3-4 týdny. Pro toto období je charakteristický paroxyzmální kašel. Starší děti se mohou dozvědět o výskytu prekurzorů útoku, jako je bolest v krku, pocit tlaku v hrudi, pocit strachu nebo úzkosti.

Charakteristický kašel
Útoky mohou nastat kdykoliv během dne, ale v noci jsou nejčastěji rušeny. Každý takový útok se skládá z krátkých, ale silných třesů kašle, rozptýlených křečovitými dechy - opakováním. Vdechnutí je doprovázeno pískavým zvukem, když vzduch se silou prochází spastickým zúžením glottis.

Útok končí vykašláváním charakteristického viskózního transparentního sputa. Výskyt zvracení, zhoršené dýchání a palpitace, vývoj záchvatů svědčí o závažnosti onemocnění.

Během útoku se obličej dítěte zvětší, v těžkých případech získá modravý odstín, krční žíly se zvětší, oči se naplní krví a objeví se slzy a slintání. Charakteristický rys: jazyk vyčnívá směrem ven k limitu, takže jeho hrot je ohnutý na vrchol, a zpravidla je uříznutí jazyka zraněno na mandibulárních řezácích. S těžkým útokem je možné nedobrovolné močení a výtok výkalů.

Komplikace přetrvávajícího kašle
Při absenci komplikací je stav dítěte mezi útoky uspokojivý - děti aktivně hrají, nestěžují si na chuť k jídlu, tělesná teplota zůstává normální. Postupem času se však vyvíjí opuch tváře a na uzdu jazyka poškozeného zuby se objevuje vřed pokrytý bělavým květem - specifický znak černého kašle.

Kromě toho jsou možné krvácení pod spojivkou, často je tendence k nosnímu krvácení.

Stupňové rozlišení
Postupně nemoc přechází do stadia rozlišení. Kašle se vyskytují méně často a postupně ztrácejí svou specifičnost. Slabost, kašel, podrážděnost však přetrvávají dostatečně dlouho (doba rozlišení se pohybuje od dvou týdnů do dvou měsíců).

Doba zotavení může trvat až šest měsíců. Pro toto období, charakterizované únavou a emočními poruchami (náladovost, vzrušivost, nervozita). Významný pokles imunity vede ke zvýšené náchylnosti k akutním respiračním infekcím, proti kterým může být neočekávaný návrat bolestivého suchého kašle.

Kritéria závažnosti pertussis

Existují mírné, středně závažné a těžké formy typického kašle.

Mírné záchvaty kašle se nevyskytují častěji než 10-15krát denně, zatímco počet třesů kašle je malý (3-5). Zvracení po kašli, zpravidla se nevyskytuje, celkový stav dítěte je docela uspokojivý.

S mírným pertussis, počet útoků může dosáhnout 20-25 za den. Útoky mají průměrnou délku trvání (až 10 kašel). Každý útok končí zvracením. V takových případech se poměrně rychle vyvíjí astenický syndrom (celková slabost, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu).

V závažných případech dosahuje počet záchvatů kašle 40-50 nebo více za den. Útoky trvají dlouhou dobu, vyskytují se s obecnou cyanózou (kůže má namodralý nádech) a hrubé poruchy dýchání a záchvaty se často vyvíjejí.

U těžkého pertussis, komplikace často se vyvíjejí.

Komplikace černého kašle

Při silném dlouhodobém záchvatu kašle je významně narušen přísun kyslíku do mozku - je to způsobeno jak poruchami bronchospasmu, respiračního rytmu, tak sníženým průtokem krve v cévách hlavy a krku. Výsledkem hypoxie může být takové poškození mozku jako encefalopatie, projevující se křečovitým syndromem a příznaky podráždění mozkových příhod. V závažných případech dochází v mozku ke krvácení.

Kromě toho silný kašel na pozadí spazmu průdušek a průdušek může vést k narušení plic plic vzduchem, takže v některých oblastech je emfyzém (nadýmání) a v jiných - atelektáza (pád plicní tkáně). V závažných případech se vyvíjí pneumotorax (akumulace plynu v pleurální dutině v důsledku ruptury plicní tkáně) a subkutánní emfyzém (průnik vzduchu z pleurální dutiny do podkožní tkáně krku a horní poloviny těla).

Kašelné záchvaty jsou doprovázeny zvýšením nitrobřišního tlaku, proto se u těžké pertusové, pupeční nebo tříselné kýly může objevit prolaps konečníku.

Mezi sekundárními infekcemi jsou nejčastější pneumonie a hnisavý otitis (zánět středního ucha).
Někdy se vyvíjí autoimunitní procesy, ke kterým dochází v důsledku dlouhodobého zánětu s výraznou alergickou složkou. Byly zaznamenány případy přechodu na kašel na astmatickou bronchitidu a bronchiální astma.

Atypické formy černého kašle

U dospělých a / nebo očkovaných pacientů se zpravidla pozorují atypické formy pertusis - abortivní a vymýcené.
Když se vymýcená forma nevyvíjí, kašel se nevyvíjí, takže příznakem onemocnění je přetrvávající suchý kašel, který není eliminován konvenčními antitusiky. Takový kašel může trvat týdny nebo dokonce měsíce, aniž by však byl doprovázen zhoršením celkového stavu pacienta.

Abortivní forma je charakterizována neočekávaným rozlišením nemoci 1-2 dny po nástupu prvních kašelných kašel specifických pro kašel.

Černý kašel u pacientů z různých věkových skupin

Charakteristický klinický obraz černého kašle se zpravidla vyvíjí u dětí starších než jeden rok a adolescentů. Dospělí trpí černým kašlem v vymazané formě.

U dětí prvního roku života je zvláště těžký kašel a je často komplikován rozvojem sekundární pneumonie.

Současně mají období klinického obrazu různou dobu trvání: inkubační doba je zkrácena na 5 dní a katarální období na jeden týden. Doba kašle je zároveň podstatně delší - až dva nebo tři měsíce.

Kromě toho, během záchvatů křečového kašle u kojenců nejsou žádné reprízy, kašel se hodí často k dočasnému zastavení dechu a křečovému záchvatu.

Diagnóza pertuse

Doktorské konzultace

Na schůzku s lékařem nebo pediatrem.
Na recepci lékař zjistí vaše stížnosti, může se zajímat o to, zda došlo ke kontaktu s pacienty s kašlem (zejména s kašlem), nebo kteří byli očkováni proti kašli. Může být nutné provést plicní sluch a kompletní krevní obraz. Aby se diagnóza stala autentičtější, lékař vám pošle konzultaci s ORL lékařem nebo lékařem infekční choroby.

Na recepci u ORL lékaře
Lékaři se budou zajímat o stav hlenu hltanu a hltanu. K tomuto účelu bude lékař pomocí speciálního zrcadla nebo baterky sliznice hrtanu vyšetřovat.
Příznaky černého kašle během inspekce budou otok sliznice, přítomnost krvácení v nich, mírný mukopurulentní exsudát.

Na recepci lékaře infekční nemoci
Váš stížnost Vám sdělí lékař. Může se ptát na možné kontakty s pacienty, kteří kašli a kašli. Konečná diagnóza se obvykle provádí podle výsledků laboratorních testů, za které vám lékař infekčního onemocnění zašle.

Laboratorní diagnostika černého kašle

Obecný krevní test
Identifikuje běžné známky zánětu v orgismu.

  1. Počet leukocytů se zvýšil
  2. Zvýšily se hladiny lymfocytů
  3. ESR je normální
Bakteriologické vyšetření
Materiál se odebírá několika způsoby: při kašli se rozptýlené sputum shromáždí a umístí na živné médium.
Další způsob - výtěr z hltanové sliznice. Vyrábí se ráno na lačný žaludek nebo 2-3 hodiny po jídle.

Shromážděný materiál se umístí do speciálního živného média. Výsledek však bude muset počkat dlouhou dobu, 5-7 dní.

Sérologické analýzy

Přímá hemaglutinační reakce (RPHA), nepřímá hemaglutinační reakce (RNA) Tato krevní metoda umožňuje detekci protilátek proti patogenům pertussis. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Koklush) a negativní (výjimka).

ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) Nyní jsou k dispozici rychlé testy k identifikaci metody ELISA pro diagnostiku černého kašle. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Koklush) a negativní (výjimka)

PCR (polymerázová řetězová reakce) Umožňuje identifikovat patogen během několika dnů. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Koklush) a negativní (výjimka).

Léčba pertussis

Potřebuje pacient lůžko s černým kašlem?

V případě mírného onemocnění není lůžko indikováno pacientovi s černým kašlem. Naopak, pacient potřebuje časté procházky na čerstvém vzduchu, během něhož je žádoucí vyhnout se hlučným místům bohatým na podněty. Vzhledem k tomu, vlhký vzduch pomáhá snížit frekvenci útoků, pokud je to možné, je lepší chodit s dítětem u vody.

Kašel je snazší přenášet v chladu, takže je třeba místnost často větrat, aby se zabránilo vysychání a přehřátí vzduchu (v ideálním případě by teplota v místnosti pacienta neměla být vyšší než 18-20 stupňů Celsia). Doporučuje se používat zvlhčovače. Tak, aby dítě nemrzlo, je lepší nosit teplejší.

Jako rozptýlení, oni používají hračky, hádanky a jiné non-agresivní stolní hry.
Kromě toho je třeba věnovat dostatečnou pozornost výživě pacienta. Kojené děti, je žádoucí zvýšit počet krmiv, což snižuje množství potravy najednou. U starších dětí se doporučuje pít velké množství alkalických nápojů (džusy, ovocné nápoje, čaj, mléko, alkalická minerální voda).

Kdy je nutná nemocniční péče?

Jaké léky a fyzioterapeutické postupy se používají pro černý kašel?

Výzkum spasmodického období ukazuje, že zabití pertusové infekce vyvolané léky je nepraktické, protože do té doby je Bordetella nezávisle vymyta z těla a epizody kašle jsou spojeny s kongestivním fokusem vzrušení v mozku.

Proto jsou antibiotika předepisována pouze v období katarální. Ampicilin a makrolidy (erythromycin, azithromycin) jsou velmi účinné, tetracykliny mohou být předepsány pro děti starší 12 let. Tato antibakteriální činidla se užívají ve středních dávkách v krátkém cyklu.

Standardní protivokashlevye drogy s záchvaty černého kašle neúčinné. Pro snížení aktivity centra excitace v mozku jsou předepsány psychotropní léky - antipsychotika (aminazin nebo droperidol ve věkových dávkách). Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou uklidňující, je lepší je užívat před denním nebo nočním spaním. Se stejným účelem, můžete použít sedativum (Relanium - intramuskulárně nebo orálně ve věkové dávce).

U mírných forem černého kašle se předepisují antihistaminika kašle - pipolfen a suprastin, které mají antialergické a sedativní účinky. Diphenhydramin se nepoužívá, protože tento lék způsobuje suché sliznice a může přispívat ke zvýšenému kašli.
U těžkých forem černého kašle s výraznou alergickou složkou někteří kliničtí lékaři zaznamenali významné zlepšení v užívání glukokortikoidů (prednison).

Všechny výše uvedené prostředky jsou čerpány před zánikem křečovitých kašelných záchvatů (obvykle 7-10 dní).

Kromě toho se za účelem zkapalnění viskózního sputa používá inhalace proteolytických enzymů - himopsinu a chymotrypsinu a pro těžké epizody kašle k prevenci hypoxie centrálního nervového systému, léků, které zlepšují krevní oběh v mozku (pentoxifyline, vinprotsetin).

Pro zlepšení vyprazdňování sputa se zobrazují masáže a dechová cvičení. Během období rozlišení a zotavení, předepisování posilovacích kurzů fyzioterapie a vitamínové terapie.

Tradiční metody léčby černého kašle

V lidovém lékařství pro léčbu černého kašle tradičně používal takový nástroj jako listy jitrocelu. Známá rostlina má výrazný vykašlávací a protizánětlivý účinek. Aby se předešlo kašlání a ředění sputa, připravují si nápoj z mladých listů jitrocelu naplněného vroucí vodou s medem.
Také lidovým bylinkářům se doporučuje zbavit se útoků bolestivého kašle pomocí běžné cibule. Za tímto účelem by se slupky z 10 cibule měly vařit v litru vody, dokud se polovina kapaliny nevyvaří, pak se nalije a přefiltruje. Pijte půl sklenice třikrát denně po jídle.

Ke zkapalnění sputa s černým kašlem se používá také trojbarevná fialová infuze: 100 g bylinky nalije 200 g vroucí vody a nechá se půl hodiny. Pak se filtruje a vezme se 100 g dvakrát denně.

Symptomy a léčba černého kašle u dětí. Doporučení rodičům

Černý kašel může způsobit dospělé i děti. Imunita z této respirační infekce se vyvíjí teprve poté, co má člověk jednu nemoc. U dětí jsou projevy závažnější a komplikace mohou být velmi závažné, dokonce fatální. Očkování provedené v prvních měsících života. Nezaručuje úplnou ochranu proti infekci, ale u očkovaných dětí probíhá nemoc v mnohem mírnější formě. Lékaři doporučují rodiče při péči o děti s černým kašlem, aby je ochránili co nejvíce před jakýmikoliv faktory, které vyvolávají dojem udušení.

Černý kašel

Příčinou tohoto onemocnění je pertussis bacillus (bakterie nazývaná Bordetella). Infekce postihuje průdušnici a průdušky.

Dýchací ústrojí je pokryto tzv. Řasnatým epitelem, jehož buňky mají "řasenku", která zajišťuje pohyb sputa a jeho vylučování. Když jsou podrážděni toxickými látkami vylučovanými patogeny pertussis, nervová zakončení přenášejí signál z epitelu do mozku (na místo zodpovědné za výskyt kašle). Reakce - reflexní kašel, který by měl vytlačit zdroj podráždění. Bakterie jsou pevně drženy na epitelu vzhledem k tomu, že mají speciální klky.

Je charakteristické, že reflex kašle je v mozku tak fixovaný, že i po smrti všech bakterií přetrvává silná touha po kašli několik dalších týdnů. Odpadní produkty bakterií pertussis způsobují všeobecnou intoxikaci organismu.

Upozornění: Osoba nemá vrozenou imunitu vůči tomuto onemocnění. Dokonce i dítě může onemocnět. Proto je důležité chránit jej před kontaktem s dospělými, kteří mají silný přetrvávající kašel. Může to být příznakem černého kašle, který u dospělého zpravidla nemá žádné jiné charakteristické projevy.

Citlivost osoby je tak velká, že pokud je dítě nemocné, zbytek rodiny z ní nakazí. Černý kašel trvá 3 měsíce, zatímco reflex kašle existuje. Po dobu asi 2 týdnů však onemocnění nemá téměř žádné příznaky. Je-li možné v prvních dnech zjistit, že bakterie pertussis je v těle přítomna, pak může být onemocnění rychle potlačeno, protože nebezpečný reflex kašle dosud nedokázal získat oporu. Obvykle se příznaky pertussis u dětí nacházejí již v těžké fázi. Pak nemoc pokračuje, dokud kašel postupně sám nezmizí.

Video: Jak zabránit kašli

Jak dochází k infekci?

Nejčastěji je černý kašel infikován dětmi mladšími 6-7 let. Navíc u dětí mladších 2 let je pravděpodobnost infekce 2krát vyšší než u starších dětí.

Inkubační doba pro černý kašel je 1-2 týdny. Po dobu 30 dnů by dítě nemělo navštěvovat péči o děti, kontakt s jinými dětmi, protože černý kašel je velmi nakažlivý. Infekce je možná pouze ve vzduchových kapičkách, když jsou v těsném kontaktu s nemocnou osobou nebo bacillicarrierem, když kýchá nebo kašle.

Ohniska onemocnění se vyskytují častěji v období podzim-zima. To je vysvětleno tím, že bakterie pertussis rychle umírají pod paprsky slunce a délka denního světla v zimě a na podzim je minimální.

Formy černého kašle

Při infekci pertusem se může průběh onemocnění objevit v jedné z následujících forem:

  1. Typické - onemocnění se vyvíjí konzistentně se všemi jeho přirozenými symptomy.
  2. Atypický (vymazaný) - pacient kašle jen mírně, ale žádné silné útoky nejsou. Kašel může chvíli zmizet.
  3. Ve formě bakteriocarrier, když symptomy nemoci jsou nepřítomné, ale dítě je nosič bakterií.

Tato forma je nebezpečná, protože ostatní lidé mohou být nakaženi, zatímco rodiče jsou přesvědčeni, že dítě je zdravé. Nejčastěji se tato forma černého kašle vyskytuje u starších dětí (po 7 letech), pokud byly očkovány. Dítě zůstává bakteriocarrier také po zotavení z typického černého kašle do 30 dnů od okamžiku infekce v jeho těle. Často v takové latentní formě se černý kašel projevuje u dospělých (například zaměstnanců dětských institucí).

První známky černého kašle

V počátečním stádiu onemocnění nezpůsobuje rodičům žádné zvláštní úzkosti, protože podle prvních příznaků se černý kašel podobá nachlazení. Dítě má silnou zimnici kvůli rostoucí teplotě, bolesti hlavy, slabosti. Objeví se hlen a pak tuhý, suchý kašel. Obvyklý způsob kašlání navíc nepomáhá. A jen za pár dní se mohou objevit příznaky typického černého kašle, které se postupně zvyšují.

Video: Infekce černého kašle, symptomy, význam očkování

Období nemoci a charakteristické příznaky černého kašle

Ve vývoji dítěte s příznaky černého kašle jsou následující období:

  1. Inkubace. Infekce již nastala, ale nejsou žádné první známky onemocnění. Objevují se pouze ve dnech 6-14 od okamžiku, kdy bakterie vstoupí do těla.
  2. Prodromal Toto je období spojené s výskytem prekurzorů černého kašle: suchého, postupně se zvyšujícího (zejména v noci) kašle, mírného zvýšení teploty. V tomto případě se dítě cítí dobře. Tento stav však trvá 1-2 týdny beze změny.
  3. Spasmodic. Existují záchvaty konvulzivního kašle spojené s pokusem vytlačit to, co dráždí dýchací cesty, je obtížné vdechnout vzduch. Po několika dechových kašlích následuje hluboká inhalace s charakteristickým pískavým zvukem (reprízou) v důsledku křeče hrtanu v hlasivkách. Poté se dítě několikrát chvěje. Útok končí vypuštěním hlenu nebo zvracením. Útoky kašle s černým kašlem se mohou opakovat 5 až 40 krát denně. Frekvence jejich vzhledu je charakteristická pro závažnost onemocnění. Během útoku má dítě jazyk vykukující, obličej má červeno-modrou barvu. Oči zčervenaly, protože tlakové nádoby praskly. Možné zastavení dýchání po dobu 30-60 sekund. Toto období onemocnění trvá přibližně 2 týdny.
  4. Reverzní vývoj (rozlišení). Kašel postupně ustupuje, záchvaty se objevují dokonce 10 dní, pauza mezi nimi se zvyšuje. Pak zmizí těžké příznaky. Dítě stále kašle po dobu 2-3 týdnů, ale kašel je normální.

Poznámka: Kojenci trpí bolestivými útoky ne tak dlouho, ale po několika kašlových pohybech se může objevit zástava dýchání. Hladina kyslíku v mozku způsobuje onemocnění nervového systému, vývojová zpoždění. Je možná i smrt.

Video: Jak rozpoznat černý kašel

Možné komplikace

Komplikace černého kašle mohou být zánět dýchacího ústrojí: plíce (pneumonie), průdušky (bronchitida), hrtan (laryngitida), průdušnice (tracheitida). V důsledku zúžení lumen dýchacích cest, spasmů a edémů tkání se může objevit smrt. Zvláště rychle se vyvíjí bronchopneumonie u dětí mladších než 1 rok.

Jsou možné komplikace jako emfyzém plic (nafouknutí), pneumotorax (poškození plicní stěny a proudění vzduchu do okolní dutiny). Silné napětí během útoku může způsobit výskyt pupeční a tříselné kýly, krvácení z nosu.

Po pertussis, v důsledku hypoxie mozku, někdy dojde k poškození tkání jednotlivých center, v důsledku čehož je dítě poškozeno nebo dochází k epileptickým záchvatům. Křeče jsou velmi nebezpečné, které se také vyskytují v důsledku narušení mozku a mohou vést k smrti.

Kvůli stresu při kašli dochází k poškození ušního bubínku, krvácení do mozku.

Diagnóza kašle u dětí

Pokud je černý kašel u dítěte mírný a atypický, je diagnóza velmi obtížná. Lékař může předpokládat, že tento stav způsobuje malátnost v následujících případech:

  • dítě nemá po delší dobu kašel, symptom se zvyšuje pouze, když se rýma a teplota po 3 dnech zastaví;
  • vykašlávání nemají žádný účinek, naopak stav zdraví se zhoršuje po jejich odběru;
  • Mezi záchvaty kašle se dítě zdá být zdravé, má normální chuť k jídlu.

V tomto případě, aby se ujistil, že pacient má černý kašel, provádí se bakteriologické očkování výtěru z krku. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že bakterie je dostatečně pevně držena řasnatým epitelem, není vystavena venku. Pravděpodobnost, že i v přítomnosti patogenů pertussis může být detekována tímto způsobem, je snížena na nulu, pokud dítě snědlo nebo kartáčovalo zuby před zákrokem. Budou zcela chybět ve vzorku, pokud dítě dostalo i malou dávku antibiotika.

Také se provádí obecný krevní test, který umožňuje detekci charakteristického zvýšení obsahu leukocytů a lymfocytů.

Použité metody pro diagnostiku pertusových tyčinek pro krevní analýzu protilátek (ELISA, PCR, RA).

Existuje metoda rychlé diagnózy. Šmouha se zpracovává speciální sloučeninou a studuje se pod mikroskopem, který využívá efekt záře protilátek při osvětlení.

Varování: Pokud jsou charakteristické příznaky černého kašle, musí být dítě izolováno, aby se zabránilo infekci jiných lidí. Kromě toho se jeho situace může zhoršit po kontaktu s pacienty s nachlazení nebo chřipkou. Dokonce i po uzdravení je tělo oslabeno, sebemenší podchlazení nebo infekce způsobuje výskyt závažných komplikací černého kašle.

Známky pneumonie

Zánět plic je jednou z nejčastějších komplikací. Protože rodiče vědí, že černý kašel neprojde rychle, ne vždy jdou k lékaři, když dojde ke změně stavu dítěte. V některých případech je však zpoždění nebezpečné, takže musíte nutně ukázat dítě specialistovi. Varovné příznaky vyžadující neodkladnou léčbu zahrnují:

Zvýšení teploty. Pokud se to stane po 2-3 týdnech po nástupu černého kašle, dítě nemělo rýmu.

Zvýšený kašel po stavu dítěte se již začal zlepšovat. Náhlé zvýšení trvání a frekvence útoků.

Rychlé dýchání mezi útoky. Obecná slabost.

Léčba pertussis u dětí

Černý kašel je léčen hlavně doma, s výjimkou případů, kdy dostanou nemocné děti do 1 roku věku. Rozvíjejí se komplikace rychle, prostě nemůžete mít čas na záchranu dítěte. Dítě v jakémkoliv věku je hospitalizováno v případě komplikací nebo dýchání během útoků.

První pomoc doma pro kašel kašle

Během kašle by dítě nemělo ležet. Musí být ihned vysazena. Teplota v místnosti by neměla být větší než 16 stupňů. Je nutné zcela vypnout topení a zvlhčovat vzduch pomocí postřikovače.

Je důležité uklidnit dítě a rozptýlit pomocí hraček, karikatur. Protože příčinou kašle je excitace nervového centra mozku, strach a vzrušení vyvolávají zvýšení kašle a křeče v oblasti dýchacích cest. Při sebemenším zhoršení stavu je nutné naléhavě zavolat sanitku.

Poznámka: Jak lékaři zdůrazňují, všechny prostředky jsou dobré pro zastavení a zabránění útoku, pokud vyvolávají v dětech pozitivní emoce. Sledování televizních pořadů pro děti, nákup pejska nebo nových hraček, odchod do zoo způsobuje, že mozek přechází na vnímání nových dojmů, snižuje citlivost na podráždění centra kašle.

Jak zmírnit stav a rychlost zotavení

Nemocné dítě musí každý den chodit, aby se zabránilo hypoxii mozku a zlepšilo dýchání. Je třeba mít na paměti, že může infikovat ostatní děti. Zvláště užitečné jsou procházky podél břehu řeky nebo jezera, kde je vzduch chladnější a vlhčí. Nedoporučuje se chodit hodně, je lepší sedět na lavičce.

Pacient nemůže být nervózní.

Útok může vyvolat nesprávně organizované jídlo. Krmte dítě často a málo po kousku, většinou tekuté jídlo, protože žvýkání také způsobuje kašel a zvracení. Jak vysvětluje Dr. E. Komarovsky, dítě, vyděšené předcházejícím útokem při jídle, i pozvání na stůl často způsobuje kašel z kašle.

Varování: V žádném případě se nedoporučuje samo-léčit, používat "babiččiny léky", jak se zbavit kašle. Povaha kašle v tomto případě je taková, že zahřívání a infuze to neodstraňují a alergická reakce na rostliny může vést ke stavu šoku.

V některých případech, po konzultaci s lékařem, můžete využít doporučení lidí ke zmírnění stavu při kašli. Například lidoví léčitelé doporučují dětem starším 13 let připravit obklad ze směsi stejného množství kafru a eukalyptového oleje, jakož i octa. Doporučuje se, aby celou noc ležel na hrudi pacienta. Pomáhá usnadnit dýchání.

Léčba antibiotiky

Černý kašel se obvykle vyskytuje ve fázi, kdy se již vyvinul reflex kašle, který je hlavním nebezpečím. Antibiotika však nepomáhají.

Ve stadiu výskytu prekurzorů onemocnění se dětem podává pouze antipyretický lék, pokud nastane mírný vzestup teploty. Je nemožné dát mu vykašlávání, když se objeví suchý, paroxyzmální kašel, protože pohyb sputa způsobí zvýšené podráždění dýchacích cest.

Antibiotika (konkrétně erythromycin, který nepříznivě neovlivňuje játra, střeva a ledviny) se používají k léčbě dětí s černým kašlem v raném stádiu, zatímco silné kašle se dosud neobjevily.

Jsou to častěji brány jako preventivní opatření. Pokud někdo s rodinnými příslušníky onemocní černým kašlem, pak užívání antibiotika ochrání děti před působením bakterií. Zabije bakterie před tím, než se vyvíjí kašel. Antibiotikum také pomůže zabránit tomu, aby se dospělí členové rodiny starali o nemocné dítě.

Léčba v nemocnici

V podmínkách zvýšené závažnosti pacienta je černý kašel hospitalizován. Nemocnice používá nástroje k odstranění respiračního selhání a nedostatku kyslíku v mozku.

Pokud dítě vstoupí do nemocnice v první fázi nemoci, pak je úkolem odstranit bakterie, zastavit apnoe (zastavit dýchání), odstranit záchvaty, odstranit křeč v průduškách a plicích.

Pro zvýšení odolnosti organismu vůči infekci pertussis je gama globulin zaveden v rané fázi. Přidělené vitamínům C, A, skupině B. Aplikujte sedativa (valeriány, infuze mláďat). Léčba antispasmodik se používá ke zmírnění křečí a křečí: glukonátu vápenatého, extraktu belladony.

Antitusické léky nemají dostatečný účinek pro černý kašel, ale pro bolestivé ataky pod dohledem lékaře jsou podávány dětem, aby usnadnily uvolňování sputa. Mezi používané léky patří Ambroxol, Ambrobene, Lasolvan (ke zkapalněnému sputu), bromhexin (stimulátor odstranění hlenu), aminofylin (uvolňuje křeče v dýchacích orgánech).

V léčbě dětí před černým kašlem se také používají antialergické léky a v závažných případech trankvilizéry (seduxen, Relanium).

Aby se snížila četnost záchvatů a snížila se pravděpodobnost apnoe, používají se psychotropní léky (aminazin), které mají také antiemetický účinek. Zastavení dýchání je zabráněno podáváním hormonálních léků. Na konci křečového období jsou předepsány masáže a dechová cvičení.

Aby se zabránilo komplikacím, používá se kyslíková terapie a někdy umělé dýchání.

Video: Erytromycin pro černý kašel, význam očkování, prevence proti kašli

Prevence

Vzhledem k tomu, že černý kašel je velmi nakažlivý, jsou-li v dětském ústavu zjištěny případy onemocnění, jsou všechny děti a dospělí, kteří byli s pacientem v kontaktu, vyšetřeni a preventivně léčeni. Erythromycin se používá k usmrcení bakterií černého kašle, jakož i injekcí gama globulinu, který stimuluje tvorbu protilátek.

Zvláště nebezpečná je infekce kašlí u kojenců. Proto je nutné omezit pobyt dítěte na přeplněných místech a komunikaci s neznámými dětmi a dospělými. Pokud je dítě přivezeno z porodnice, zatímco jeden z rodinných příslušníků je nemocný, je nutné zcela vyloučit jeho kontakt s dítětem.

Hlavním preventivním opatřením je očkování. Snižuje riziko infekce. V případě nemoci je černý kašel mnohem snazší.

Černý kašel u dětí: symptomy a léčba

Černý kašel je jednou z dětských infekcí přenášených kapičkami ve vzduchu, jejichž hlavním příznakem je spastický kašel. Prevalence pertussis v naší zemi se v posledních letech začala zvyšovat, mimo jiné díky rostoucímu počtu odmítnutí a nepřiměřených lékařských odmítnutí z preventivního očkování.

Pro každého rodiče je důležité znát hlavní příznaky černého kašle, aby včas poradil s odborníkem, aby předepsal správnou léčbu.

Příčiny kašle

Infekce s černým kašlem je možná pouze u pacienta - pacienta (v jakékoli formě, včetně světla, vynechané varianty černého kašle) nebo nosiče (vzácně). Nejvíce nakažliví jsou pacienti v počátečním období, kdy je černý kašel podezřelý.

Náchylnost dětí k černému kašli, v nepřítomnosti očkování, se blíží 100%, to znamená, že po kontaktu s nemocným dítětem dítě, které nebylo očkováno proti nemoci, téměř jistě onemocní.

Bezprostředně po utrpení nemoci se tvoří imunita, která byla dříve považována za přetrvávající celoživotní, ale nyní je tato pozice některými výzkumníky sporná. Ale v každém případě, dítě, které jednou mělo pertussis (nebo očkovaný od něj) jednou měl šanci na nemoc v budoucnosti bude minimální, a jestliže on onemocní, to bude mírné.

Příznaky pertussis

Inkubační doba (kdy již patogen vstoupil do těla, ale symptomy se ještě neobjevily) je podle různých zdrojů v průměru 2 až 20 dní, v průměru asi týden, na konci inkubace začíná černý kašel, který je charakterizován cyklickým průběhem s postupnou změnou. období onemocnění: katarální, křečové a rozlišovací období.

Katarální období

Doba katarálního období je 1-2 týdny, u očkovaných dětí může být prodloužena na 3 týdny. Stav dítěte je uspokojivý, zdravotní stav není narušen, tělesná teplota se obvykle nezvyšuje, subfebril je možný (teplota je v rozmezí 37,5 ° C). Konstantní a často jediným příznakem je neproduktivní (bez výtoku sputa), někdy obsedantní kašel, většinou večer a v noci. Hlavní rys - přetrvávající kašel a pokračuje v intenzifikaci, navzdory pokračující léčbě.

Spasmodické období

Postupně se kašel stává paroxyzmální - začíná se křečovitá doba - výška onemocnění, plná komplikací, zvláště nebezpečných pro děti prvního roku života.

Útoky kašle s černým kašlem jsou velmi zvláštní, nic takového není pozorováno u jiných onemocnění. Dítě na jednom výdechu „zapadne“ do celé řady třesů kašle, po které se objeví křečovitý, pískavý dech (repríza), pak na výdech - opět kašel, atd. Útok ze série třesů kašle, rozptýlených reprízami, může trvat několik minut a končí vypuštěním viskózního, průhledného nebo bělavého sputa, které je typické pro zvracení na konci útoku. Možné jsou nedobrovolné močení nebo defekace.

Vzhled dítěte při záchvatu kašle je typický: silně drží jazyk, obličej se stává nafouknutý, načervenal se a pak se stává kaštanově modravým, rty se modří, z očí mu proudí slzy. Žíly se šíří v krku, pocení se zvyšuje. Často, kvůli přepětí, krvácení se vyskytuje v skléře, kůži obličeje a horní polovině těla (malé červené skvrny na kůži a prasknutí krevních cév v bílých očích).

Trvání křečového období je od 2 týdnů do měsíce. Pokud nejsou žádné komplikace, pak je mimo kašel vhodný stav dětí normální, teplota není zvýšena. Děti jsou aktivní, hrají, neodmítají jídlo.

V těžkých formách pertussis, frekvence útoků může dosáhnout 30 nebo více na den, spánek je narušený, krátkost dechu se objeví, chuť k jídlu je snížena a komplikace se vyvíjejí častěji. Tvář je neustále oteklá, s krvácením na kůži a skléře.

Doba povolení

Velmi pomalu začnou záchvaty kašle ustupovat, klesá jejich závažnost a doba trvání a intervaly mezi zvýšením paroxyzmálního kašle - křečovité období přechází do období rozlišení, které trvá další 1-2 měsíce. Celková doba trvání černého kašle tak může dosáhnout 3 měsíce nebo více, z čehož přibližně třetina trpí bolestivými kašle.

Rozmazané formy černého kašle u očkovaných dětí

Jak již bylo zmíněno, pokud se u očkovaných dětí vyvine černý kašel, pak je mírný. Nemají vyčerpávající kašel paroxyzmy, ale neproduktivní kašel (nebo podkashlivanie) má tvrdohlavý průběh, vyrušování dítěte na měsíc nebo déle.

Symptomy, které jsou téměř identické se symptomy erasované formy černého kašle, mají parakokokózu: onemocnění způsobené podobným patogenem. Kašel s parakoklyusha také dlouho a může být paroxyzmální, ale záchvaty jsou mnohem jednodušší. Komplikace s parablossem jsou nepravděpodobné.

Komplikace černého kašle

Komplikace se vyvíjejí velmi často u kojenců, stejně jako u těžkých forem nemoci. Mohou být spojeny se vstupem sekundární mikroflóry (bronchitida, pneumonie) nebo v důsledku paroxyzmů kašle (spontánní pneumotorax). Jednou z nejzávažnějších komplikací je encefalopatie (poškození mozku na pozadí černého kašle způsobené sníženým průtokem krve a nedostatečným přísunem kyslíku na pozadí opakovaných kašelných záchvatů). Když dojde k encefalopatii, objeví se křeče, zmatenost a ztráta vědomí.

V případě uchycení sekundární mikroflóry a rozvoje pneumonie může teplota dítěte prudce vzrůst a vedle kašle se projeví i známky všeobecné intoxikace (letargie, ztráta chuti k jídlu) a konstantní dušnost.

Diagnostika

Diagnóza černého kašle je dostatečně jednoduchá, aby bylo možné zjistit pouze na základě klinického obrazu: přítomnost typických parazitů kašle. To však vyžaduje dvě podmínky: lékař by měl tento velmi paroxyzmus vidět, což je velmi nepravděpodobné, pokud dítě není léčeno v nemocnici, protože záchvaty mohou být vzácné a vyskytují se převážně večer a v noci; zde pomůže praktickým zkušenostem a opatrnosti lékaře v souvislosti s černým kašlem.

Proto neváhejte nasměrovat pozornost pediatra na kašel vašeho dítěte: jak to začíná, jak proudí, co dítě vypadá, když kašle. Dovolte mi, abych vám uvedl svůj vlastní příklad: když jsem začal praktickou činnost pediatra, nikdy jsem neviděl živý kašel a ve skutečnosti jsem nečekal, že se to skutečně odehrává v současné době (jak se ukázalo, dokonce se to stává poměrně často). A už po 2 měsících práce, první případ: půlroční dítě, ve kterém černý kašel, který byl přesvědčený pozornou matkou, popsal typické pertusové paroxyzmy v detailu, což bych dlouho neviděl, protože dítě kašlelo jen v noci.

Potvrdit diagnózu pertussis, založené na symptomech, dále používané laboratorní metody:

Je detekován kompletní krevní obraz - hyperleukocytóza (počet leukocytů se zvyšuje ve srovnání s věkovou normou o 3-4 krát).

Bakteriologické vyšetření stěru hlenu z zadní stěny hltanu často vede k falešně negativnímu výsledku, protože bakterie jsou snadno detekovatelné ve stěrku pouze v období katarální, kdy se nikomu nevyskytuje vyšetření dítěte na černý kašel.

Serologická diagnostika - detekce specifických protilátek proti černému kašli v krvi odebrané ze žíly. Metoda je přesná, ale drahá, takže se nepoužívá v poliklinikách a nemocnicích.

Léčba

V mírných a středně závažných případech může být černý kašel úspěšně léčen doma (samozřejmě pod dohledem lékaře). Závažné formy onemocnění a černý kašel u dětí mladších než jeden rok vyžadují léčbu v nemocnici z důvodu vysokého rizika komplikací.

Režim

Pro zlepšení stavu dítěte a naplnění nedostatku kyslíku je nutné zajistit konstantní průtok čerstvého vzduchu: místnost pravidelně větrejte, během spánku otevřete okno (pokud to umožňuje teplota venkovního vzduchu), chodte denně (při teplotách vzduchu od -10 do + 25 ° C). Kašel záchvatů není kontraindikací pro chůzi na čerstvém vzduchu, ale aby nedošlo k infikování jiných dětí, chodit se svým dítětem sám.

Aktivním hrám by se mělo vyhnout, protože mohou vyvolat parodii kašle. Snažte se chránit nemocné dítě před stresem, nemůžete nadávat a trestat děti, aby nedošlo k plaču, as ním i kašel.

Dieta

Doporučuje se teplé pití a šetrná výživa, aby se zabránilo podráždění sliznic orofaryngu a následujících epizod kašle. Nabídka dítěte by neměla být přítomna:

  • pikantní jídla;
  • koření a koření;
  • okurky;
  • slanost;
  • uzené
  • tučné potraviny;
  • med;
  • čokoláda;
  • ořechy;
  • sušenky.

Léčba drogami

Antibiotika

Je snadné zničit hůlku černého kašle moderními antibiotiky, například makrolidy (vilprafen, sumamed). Zrada černého kašle je ale taková, že kauzální agens lze jednat pouze v období katarální - a v té době je velmi těžké odhadnout, kdo má kašel a není předepsáno žádné antibiotikum. Jejich následné použití je nejen nesmyslné, ale také nebezpečné, protože antibakteriální léčiva mohou potlačit svou vlastní imunitu a usnadnit pronikání sekundární mikroflóry.

Antibakteriální léky jsou obvykle předepisovány pouze v případě pneumonie nebo hnisavé bronchitidy. Používají se širokospektrá antibiotika: makrolidy, cefalosporiny (cefalexin, cefazolin, ceftriaxon, suprax), chráněné peniciliny (amoxiclav).

Antitusikum a expektoranci

Centrálně působící antitusická léčiva, která mohou inhibovat reflex kašle (synecod, kodein, libexin, stoptussin), se používají pro suchý kašel, ale zpravidla jsou neúčinné při potlačování paroxyzmů pertussis. Expektoranty a mukolytika (lasolvan, bromhexin, bylinná petrklíčka, gedelix, bronz kódový, atd.) Jsou předepisovány častěji, aby se zmírnilo uvolňování sputa a do jisté míry zlepšila průchodnost průdušek, což zabraňuje komplikacím. Vzhledem k tomu, že kašel je dlouhý, obvykle se po 10 až 14 dnech nahradí jeden lék jiným, v případě potřeby třetím.

Léky, které zmírňují bronchospasmus (aminofylin, berodual, atd.), Nedávají zvláštní výsledek a používají se podle indikací.

Další drogy

Navíc, když černý kašel používá antihistaminika (claritin, zyrtek) a sedativa (valerian, motherwort), v nemocnici - sedativní a antikonvulzivní, kyslíková terapie.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence pertussis je očkování. Nezáleží na tom, kolik odpůrců povinného očkování proti černému kašli, faktem zůstává: pokud dítě není očkováno, je riziko nákazy velmi vysoké, zejména pokud je dítě v aktivním kontaktu s jinými dětmi. A toto riziko se neustále zvyšuje spolu s růstem neúspěchů a nepřiměřenými výběry z očkování.

Očkování provedené pro zdravé (nebo téměř zdravé, ne kontraindikované) dítě je prakticky bezpečné. Nejčastějším nepříjemným účinkem je teplota a bolest v místě vakcinace, ale tyto účinky lze předejít, pokud se použijí moderní purifikované vakcíny (např. Infanrix nebo Pentaxim). Černý kašel způsobený očkováním je mýtem, protože vakcína neobsahuje živé bakterie.

Vážení rodiče, věřte, že je jednodušší se připravit na rutinní očkování a snížit teplotu po očkování (nebo utratit peníze za dovezenou očištěnou očkovací látku) než pozorovat vyčerpávající epizody kašle od dítěte po několik měsíců a nemůžete je nějakým způsobem zmírnit. Existují samozřejmě případy, kdy je očkování proti pertussis skutečně kontraindikováno, ale to platí i pro děti s těžkou patologií centrálního nervového systému a některými dalšími onemocněními. I v těchto případech se však doporučuje pravidelně vyhodnocovat stav dítěte, zvažovat stupeň rizika komplikací očkování a riziko komplikací z možné infekce s černým kašlem.

Který lékař kontaktovat

Pokud by epizody suchého kašle u dětí měly být určeny dětskému lékaři. Po diagnóze v závažných případech může být dítě hospitalizováno v infekční nemocnici. Často existuje potřeba diferenciální diagnózy černého kašle a astma bronchiálního, proto je třeba vyšetřit alergika a plicního lékaře.